جدول المحتويات
- ما هو الرعاية الطبية؟
- يقول الأطباء لا للرعاية الطبية
- 1. البقاء وضع ودفع الفرق
- 2. طلب خصم
- 3. زيارة مركز الرعاية العاجلة
- 4. اطلب وثيقة للحصول على الإحالة
- 5. ابحث عبر دليل Medicare
- الخط السفلي
كنت ذاهبة إلى الطبيب نفسه لمدة 30 عامًا ، وهم يعرفونك من الداخل والخارج. حرفيا. على دراية وثيقة بسجلك الطبي ، فإن طبيبك المحبوب لديه أيضًا طريقة رائعة بجانب السرير ، ومكتب جميل ، وفريق عمل ودود وفعال. إذن ، ماذا يحدث عند التسجيل في Medicare فقط لتتعلم أن طبيبك المفضل طوال الوقت لا يقبله؟ اتضح أن هذا أمر شائع بشكل متزايد. ولكن هناك طرق للتعامل معها. توضح هذه المقالة أساسيات البرنامج وبعض الخيارات لاستكشاف متى لا يقبل طبيبك الرعاية الطبية.
ما هو الرعاية الطبية؟
Medicare هو برنامج ترعاه الحكومة الفيدرالية. يوفر التأمين الطبي للمواطنين الأميركيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. وقع الرئيس ليندون جونسون الرعاية الطبية ليصبح قانونًا في 30 يوليو 1965. وبحلول عام 1966 ، تم تسجيل 19 مليون مواطن في البرنامج. الآن ، بعد أكثر من 50 عامًا ، انتشر هذا العدد أكثر من 57 مليون ، أي أكثر من 18 ٪ من سكان الولايات المتحدة. مع بلوغ عدد أكبر من مواليد الأطفال سن 65 ، من المتوقع أن يصل الالتحاق إلى 64 مليون في عام 2020 و 81 مليون في عام 2030. فلا عجب أن بلغت مدفوعات استحقاقات الرعاية الطبية ما يقدر بنحو 731 مليار دولار في عام 2018.
إذا قبل طبيبك لفترة طويلة التعيين ، فهذا يعني أنهم يوافقون على قبول المبالغ المعتمدة من Medicare للخدمات الطبية. محظوظ لك. كل ما عليك دفعه على الأرجح هو الخصم السنوي من الجزء ب للرعاية الطبية - 198 دولارًا لعام 2020. بصفتك مريضًا للرعاية الطبية ، فإن هذا هو السيناريو المثالي والأكثر تكلفة.
يقول الأطباء لا للرعاية الطبية
بفضل معدلات السداد المنخفضة للبرنامج الفدرالي والقواعد الصارمة وعملية الأوراق المرهقة ، يرفض العديد من الأطباء قبول مدفوعات الرعاية الطبية مقابل الخدمات. مثال على ذلك: في عام 2000 ، كان ما يقرب من 80 ٪ من أطباء جمعية تكساس الطبية يتناولون مرضى الرعاية الطبية الجدد. بحلول عام 2012 ، انخفض هذا العدد إلى أقل من 60 ٪.
عادةً ما يدفع Medicare الأطباء 80٪ فقط مما يدفعه التأمين الصحي الخاص. على الرغم من وجود فجوة دائمة ، إلا أن العديد من الأطباء يشعرون أنه خلال السنوات القليلة الماضية ، لم تسدد مدفوعات الرعاية الطبية معدل التضخم - خاصة تكاليف إدارة ممارسة طبية - بينما تزداد القواعد واللوائح صعوبة ، وكذلك العقوبات المفروضة على عدم الامتثال لهم.
1. البقاء وضع ودفع الفرق
إذا كان طبيبك هو ما يطلق عليه مزود غير مشارك ، فهذا يعني أنه أو هي لم توقع على اتفاق لقبول مهمة لجميع الخدمات التي تغطيها الرعاية الطبية ولكن لا يزال بإمكانه اختيار قبول مهمة لفرادى المرضى. بمعنى آخر ، قد يأخذ طبيبك مرضى الرعاية الطبية ولكنه لا يوافق على معدلات سداد البرنامج. يمكن لمقدمي الخدمات غير المشاركين فرض رسوم تصل إلى 15٪ على المبلغ الرسمي لسداد تكاليف الرعاية الطبية.
لذلك ، لنفترض أن فاتورة طبيبك تصل إلى 300 دولار ، و Medicare تدفع 250 دولارًا. هذا يعني أنه يجب عليك دفع الفرق بقيمة 50 دولارًا ، بالإضافة إلى أي دفعة مشتركة من جيبك. من الواضح ، هذا يمكن أن تضيف بسرعة مع مرور الوقت. ومع ذلك ، قد تتمكن من تغطية هذه النفقات الإضافية من خلال بوليصة تأمين Medigap. وتسمى هذه التغطية أيضا Medigap ملحق التأمين. مقدمة من شركات التأمين الخاصة ، وهي مصممة لتغطية النفقات التي لا تغطيها الرعاية الطبية.
2. طلب خصم
إذا كان طبيبك هو ما يُعرف بموفر إلغاء الاشتراك ، فقد لا يزال على استعداد لرؤية مرضى الرعاية الطبية ، لكن يتوقع أن يتم دفع مصاريفه كاملة - وليس مبلغ تعويض الرعاية الطبية الأصغر بكثير. لا تقبل هذه المستندات أي تعويضات عن الرعاية الطبية مطلقًا ، ولا تدفع Medicare أي جزء من الفواتير التي تتلقاها منها. هذا يعني أنك مسؤول عن دفع الفاتورة بالكامل.
يُطلب من أطباء إلغاء الاشتراك الكشف عن تكلفة جميع خدماتهم لك مقدمًا. سيطلب من هؤلاء الأطباء أيضًا توقيع عقد خاص ينص على موافقتك على طريقة إلغاء الاشتراك.
بالطبع ، يمكنك دائما محاولة التفاوض على خصم. ليس من غير المألوف أن يخفض الأطباء معدلاتهم للمرضى المقيمين. من باب المجاملة ، قد يقدمون أيضًا خطط سداد ممتدة إذا كنت في حاجة إلى سلسلة من العلاجات أو الإجراءات باهظة الثمن.
3. زيارة مركز الرعاية العاجلة
أصبحت مراكز الرعاية العاجلة مكانًا شهيرًا للناس للوفاء باحتياجاتهم من الرعاية الصحية. وفقًا للرابطة الأمريكية لطب الأطفال ، يوجد ما بين 4000 إلى 9000 مركز رعاية عاجلة في الولايات المتحدة. قد تعمل هذه المراكز أيضًا كعيادات المشي. يقدم العديد منهم خدمات الطوارئ وغير الطارئة بما في ذلك علاج الإصابات والأمراض غير المهددة للحياة ، بالإضافة إلى خدمات المختبرات.
تقبل معظم مراكز الرعاية العاجلة وعيادات المشي الرعاية الطبية. العديد من هذه العيادات بمثابة ممارسات الرعاية الأولية لبعض المرضى. لذا ، إذا كنت تحتاج فقط إلى لقاح الأنفلونزا أو كنت تعاني من مرض بسيط نسبيًا ، فقد تفكر في الذهاب إلى إحدى هذه العيادات. حفظ زيارات الطبيب للأشياء الكبيرة.
4. اطلب وثيقة للحصول على الإحالة
5. ابحث عبر دليل Medicare
لا يزال هناك الكثير من الأطباء الذين يتناولون الرعاية الطبية. يمكنك العثور عليها في دليل Medicare's Physician Compare ، قائمة شاملة من الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد. بمجرد تحديد مزود ، اتصل للتأكد من أنهم لا يزالون يستقبلون مرضى الرعاية الطبية الجدد. بعد كل شيء ، هذا يمكن أن يتغير على عشرة سنتات.
هناك طريقة أخرى تتمثل في التحقق من أفضل المستشفيات المحلية ومعرفة ما إذا كان أي أطباء على موظفيها يتناولون مرضى الرعاية الطبية. عندما تحصل على أسماء ، ابحث عنها عبر الإنترنت للتعرف على خلفياتها.
الخط السفلي
بفضل انخفاض معدلات السداد ، وقواعد تشديد دائم ، والأوراق المرهقة ، العديد من الأطباء تتخلى عن الرعاية الصحية مثل عادة سيئة. إذا قمت بالتسجيل مؤخرًا في Medicare ، فقط لتجد أن طبيبك القديم لا يقبل ذلك ، فلديك عدد من الخيارات.
أيضًا ، لمجرد أنك مؤهل للحصول على الرعاية الطبية لا يعني أنه يجب عليك التسجيل في الأجزاء الأربعة. إذا كان لديك تأمين صحي آخر - على سبيل المثال ، لا تزال تعمل ويمكن أن تظل مغطى بخطة مجموعة صاحب العمل الخاصة بك - فقد ترغب في الالتزام بهذه الخطة. تُعد شبكات خطة Medicare Advantage بديلاً آخر للتحقيق ، حيث وافق الأطباء في تلك الخطط المشابهة لـ HMO على قبول رسوم الشبكة.
سواء اخترت التمسك بطبيبك المحبوب ودفع الثمن الباهظ أو التحول إلى طبيب يقبل برنامج Medicare ، من المهم أن تحطم الأرقام بعناية قبل اتخاذ قرار نهائي. راجع أيضًا حالتك الطبية وما إذا كنت بحاجة إلى طبيبك الحالي أو شخص لديه خبرة مماثلة بسبب مشكلة صحية متخصصة.
