تعريف Medigap

ما هو التأمين Medigap؟

تُعرف Medigap أيضًا باسم تأمين الرعاية الطبية ، وهي تغطية تأمين صحي مقدمة من شركات خاصة مصممة لدفع تكاليف لا تغطيها الرعاية الصحية الأصلية. اعتمادًا على الخطة التي تحصل عليها ، قد تشمل هذه التكاليف الدفعات المشتركة والضمان النقدي والخصومات ، بالإضافة إلى الخدمات التي لا تغطيها الرعاية الصحية الأصلية ، مثل السفر خارج الولايات المتحدة.

الماخذ الرئيسية

• يتم شراء التأمين Medigap من شركات التأمين الخاصة لدفع تكاليف لا تغطيها الرعاية الطبية الأصلية. هناك 11 خطط Medigap موحدة معتمدة من قبل الحكومة الفيدرالية. خطط Medigap لا تغطي تكاليف الأدوية والوصفات الطبية ؛ لذلك ، تحتاج إلى الحصول على خطة الأدوية الطبية لوصف (الجزء د). يمكن شراء Medigap خلال فترة التسجيل المفتوحة بعد أن يبلغ الفرد سن 65. ولا يمكن لشركة التأمين إلغاء البوليصة إذا تم دفع أقساط التأمين ، حتى إذا كان حامل البوليصة يواجه مشاكل صحية.

فهم Medigap التأمين

لا يغطي برنامج Medicare الأصلي - المعرّف على أنه الجزء "أ" و "ب" - جميع النفقات المرتبطة بالمرض. تم تصميم سياسات Medigap لتغطية كل أو جزء من هذه الرسوم الإضافية وفقًا لنوع التغطية ، ولكن بشكل عام لا تشمل الرعاية الطويلة الأجل أو الرؤية أو العناية بالأسنان أو أجهزة السمع أو النظارات الطبية أو التمريض الخاص. على الرغم من أن شركات التأمين الخاصة تقدم تغطية Medigap ، فإن الحكومة الفيدرالية تطلب من الشركات تقديم سياسات موحدة. اختياراتك الـ 11 هي الخطط A و B و C و D و F و F-High Deductible و G و K و L و M و N.

ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين أصبحوا مؤهلين حديثًا للحصول على الرعاية الطبية في عام 2020 وما بعده ، لم تعد الخطط C و F و F-High Deductible متوفرة. ذلك لأن هذه الخطط تغطي الجزء "ب" من "الرعاية الطبية" ، وهو المبلغ الذي يتعين عليك دفعه قبل بدء التغطية ، وهو 198 دولارًا في عام 2020.

لا يُسمح بسياسات Medigap التي تم بيعها بعد 1 كانون الثاني (يناير) 2006 بتضمين فوائد الأدوية الموصوفة ، والتي تتوفر بدلاً من ذلك بموجب خطة Medicare Prescription Drug Plan (الجزء د).

أقر الكونغرس قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة ترخيص CHIP (MACRA) في عام 2015 ، والذي لم يسمح بهذه التغطية. كان القصد من ذلك دفع الناس قليلاً على الأقل للحصول على الرعاية الصحية لمنعهم من الجري مباشرة إلى الطبيب مقابل كل كشط أو خدش أو شم. لحسن الحظ ، سيتمكّن أولئك المسجلون بالفعل في الخطط C و F و F-High Deductible من الاستمرار في المضي قدمًا.

متطلبات التغطية Medigap

يتم دفع أقساط شهرية لسياسة Medigap لشركة تأمين خاصة مرخصة لبيع هذه السياسات في ولايتك ويمكن دفعها بالإضافة إلى القسط الشهري المدفوع إلى الجزء ب من Medicare. تغطي السياسة شخصًا واحدًا فقط. لذلك ، إذا كنت أنت وزوجتك تريدان تغطية ، فستحتاج إلى شراء سياستين منفصلتين في Medigap.

علاوة على ذلك ، وفقًا لـ Medicare.gov ،

"إن أفضل وقت لشراء سياسة Medigap هو خلال فترة التسجيل المفتوح لمدة ستة أشهر في Medigap. خلال ذلك الوقت ، يمكنك شراء أي سياسة Medigap تباع في ولايتك ، حتى لو كنت تعاني من مشاكل صحية. تبدأ هذه الفترة تلقائيًا في الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا وتسجيلك في برنامج الرعاية الطبية (ب) (التأمين الطبي). بعد فترة التسجيل هذه ، قد لا تتمكن من شراء سياسة Medigap. إذا كنت قادرًا على شراء واحدة ، فقد يكلف ذلك أكثر ".

التسوق لتغطية Medigap بسيط لأنك فقط تقارن الأسعار ومدى ملاءمة شركة التأمين. بمجرد اتباع سياسة Medigap ، يتم ضمانها قابلة للتجديد ، حتى إذا كنت تعاني من مشاكل صحية. بمعنى آخر ، لا تستطيع شركة التأمين إلغاء البوليصة طالما يتم دفع الأقساط.

الأهم من ذلك ، تغطية Medigap لا تعمل مع خطة Medicare Advantage (الجزء C). في الواقع ، إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فمن غير القانوني أن يبيع لك تغطية Medigap. ومع ذلك ، إذا كان لديك Medicare Advantage ولم تكن راضيًا عن الخطة ، فيمكنك التبديل إلى Original Medicare خلال الاثني عشر شهرًا الأولى ، حيث يمكنك شراء تغطية Medigap.