ما هو الرعاية الطبية؟
Medicare هو برنامج تأمين صحي تابع للحكومة الفيدرالية الأمريكية يدعم خدمات الرعاية الصحية. تغطي الخطة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والأشخاص الأصغر سنًا الذين يستوفون معايير الأهلية المحددة والأفراد المصابين بأمراض معينة. يتم تقسيم الرعاية الطبية إلى خطط مختلفة تغطي مجموعة متنوعة من مواقف الرعاية الصحية - بعضها يأتي بتكلفة على المريض المؤمن عليه. في حين أن هذا يتيح للبرنامج أن يوفر للمستهلكين المزيد من الخيارات من حيث التكاليف والتغطية ، إلا أنه يقدم أيضًا تعقيدًا لأولئك الذين يسعون للتسجيل.
الماخذ الرئيسية
- برنامج Medicare هو برنامج وطني يدعم خدمات الرعاية الصحية لأي شخص يزيد عمره عن 65 عامًا والأشخاص الأصغر سنًا الذين لديهم معايير أهلية محددة والأشخاص الذين يعانون من أمراض معينة. يتم تقسيم الرعاية الطبية إلى أربع فئات: الرعاية الطبية الجزء أ أو الجزء ب أو الجزء ج أو ميزة الرعاية الطبية والرعاية الطبية الجزء D للوصفات الطبية. أقساط الرعاية الطبية الجزء A مجانية لأولئك الذين قدموا مساهمات Medicare لمدة 10 سنوات أو أكثر من خلال ضرائب الرواتب الخاصة بهم. المرضى مسؤولون عن دفع أقساط التأمين لأجزاء أخرى من برنامج Medicare.
كيف تعمل الرعاية الطبية
Medicare هو برنامج رعاية صحية وطني تموله حكومة الولايات المتحدة الفيدرالية. أنشأ الكونغرس البرنامج كجزء من قانون الضمان الاجتماعي في عام 1965 لتوفير التغطية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين لم يكن لديهم أي تأمين صحي. يدار البرنامج الآن من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ويمتد نطاقه ليشمل الأشخاص الذين يعانون من إعاقات معينة ، وكذلك أولئك الذين لديهم مرض كلوي في نهاية المرحلة والتصلب الجانبي الضموري (ALS) أو مرض لو جيريج. هناك أربعة أجزاء مختلفة لـ Medicare ، وكلها تقدم أنواعًا مختلفة من الخدمات للمؤمن عليه:
- Medicare Part A الجزء Medicare الجزء BMedicare CMedicare الجزء D
الأهلية تعتمد على معايير معينة. كل من عاش في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات على الأقل ويبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر مؤهل للحصول على تغطية الرعاية الصحية. يكون التسجيل في الجزأين A و B تلقائيًا لأي شخص يتلقى مزايا الضمان الاجتماعي. تغطية الجزء D اختيارية ويجب أن يتم التسجيل بواسطة المريض. قد يتأهل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا في حالة حصولهم على تأمين ضد إعانات الضمان الاجتماعي (SSDI). يحتاج أولئك الذين يتلقون SSDI عمومًا إلى الانتظار لمدة 24 شهرًا بعد استلامهم للفحص الأول قبل أن يصبحوا مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية ، على الرغم من أن البرنامج يتنازل عن هذا الشرط لأولئك الذين يعانون من ALS ولمن يعانون من الفشل الكلوي الدائم. يمكن أن يتم التسجيل من خلال موقع إدارة الضمان الاجتماعي.
أي شخص مصاب بمرض ALS أو الفشل الكلوي الدائم مؤهل تلقائيًا للحصول على الرعاية الطبية.
تكون أقساط Medicare Part A مجانية إذا ساهم شخص مؤمن عليه أو زوجته في Medicare لمدة 10 سنوات أو أكثر من خلال ضرائب الرواتب. يتحمل المرضى مسؤولية دفع أقساط التأمين لأجزاء أخرى من برنامج Medicare.
يتم تمويل البرنامج من خلال مجموعة متنوعة من المصادر. يساهم دافعو الضرائب الأمريكيون في البرنامج من خلال قانون مساهمات التأمين الفيدرالي (FICA) ، والذي يتجه نحو استقطاعات الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية. اعتبارًا من عام 2019 ، يساهم الموظفون بما مجموعه 7.65٪ من شيكاتهم في هذه البرامج - 6.2٪ في الضمان الاجتماعي و 1.45٪ في الرعاية الطبية. أرباب العمل أيضا دفع نفس النسبة نيابة عن الموظف.
عندما أكون مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية؟
أنواع تغطية الرعاية الطبية
كما ذكر أعلاه ، هناك أربعة أنواع مختلفة من برامج الرعاية الطبية المتاحة للأفراد. تأتي تغطية Medicare الأساسية في الغالب من خلال الجزأين A و B - وتُعرف أيضًا باسم Original Medicare - أو من خلال خطة Medicare Part C. قد يختار الأفراد أيضًا التسجيل في خطة Medicare Part D.
الرعاية الطبية الجزء أ
يغطي الجزء "أ" من "الرعاية الطبية" التكاليف التي تستلزمها المستشفيات أو ما شابه ذلك من إعدادات المرضى الداخليين أو المرضى الداخليين ، مثل مرافق التمريض الماهرة ، فضلاً عن رعاية المسنين وبعض الرعاية الصحية المنزلية. هذه الخطة ، رغم ذلك ، لا تغطي الرعاية الطويلة الأجل أو الرعاية. التغطية تلقائية لأي شخص يتلقى مزايا الضمان الاجتماعي. بالنسبة لأولئك الذين لا يتلقون الشيكات ، يمكن إجراء التسجيل من خلال موقع الضمان الاجتماعي على الإنترنت.
يتم تحديد الخصومات والعملات المعدنية للجزء A لعام 2020 على النحو التالي:
- خصومات مستشفى المرضى الداخليين: 1،408 $ عملات معدنية يومية لليوم الواحد والستين والتسعين: 352 $ عملات معدنية يومية لأيام احتياطي العمر: 704 $ تأمينات لمرافق التمريض المهرة: 176 دولارًا
الرعاية الطبية الجزء ب
يغطي Medicare Part B عمومًا تكاليف أشياء مثل رعاية المرضى الخارجيين مثل زيارات الطبيب. يغطي الجزء ب أيضًا الخدمات الوقائية والخدمات الإسعافية وبعض المعدات الطبية وتغطية الصحة العقلية. بعض الأدوية الموصوفة مؤهلة أيضًا بموجب هذه الخطة. تبلغ القسط الشهري القياسي لهذه الخطة لعام 2020 ما مقداره 144.60 دولارًا ، بينما يبلغ القسط 198 دولارًا. الأقساط أعلى لأي شخص يزيد دخله السنوي عن 87000 دولار.
الرعاية الطبية الجزء ج
يجب أن تقدم هذه الخطط ، والمعروفة أيضًا باسم Medicare Advantage ، تغطية تكافئ على الأقل الرعاية الصحية الأصلية. يشتري المستهلكون خطط Medicare Advantage من خلال شركات التأمين الخاصة بدلاً من الحكومة نفسها. تقدم العديد من هذه الخطط حدودًا سنوية لتكاليف الجيب. يقدم الكثيرون أيضًا فوائد قد يحتاجها مرضى الرعاية الصحية الأصلية للشراء عبر التأمين التكميلي مثل خطة Medigap ، وقد تشمل عمليات الدفع ، والقطع النقدية ، والخصومات ، وحتى التكاليف المتعلقة بالتأمين أثناء السفر خارج الولايات المتحدة. العناية بالسمع.
الرعاية الطبية الجزء د
تقدم Medicare تغطية تكميلية للعقاقير الطبية من خلال الجزء Medicare Part D. قد يسجل المسجّلون في الجزء A أو الجزء B في الجزء D لتلقي إعانات لتغطية تكاليف الأدوية الموصوفة التي لا تغطيها خطط Original Medicare.
الرعاية الطبية مقابل المعونة الطبية
كلا من مديكيد و مديكيد هما برامج تأمين صحي برعاية الحكومة. ولكن هناك متطلبات أهلية مختلفة لكليهما. على الرغم من أن برنامج Medicare مخصص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من ظروف صحية معينة ، إلا أن برنامج Medicaid هو برنامج حكومي وفيدرالي مشترك يوفر تغطية الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخول المنخفضة. يطلب من المستفيدين من قبل دولتهم أن يكون لديهم كمية محدودة من الأصول السائلة.
أي شخص لديه تغطية Medicaid مؤهل لتلقي خدمات مختلفة مثل خدمات الطبيب والتمريض ، والأشعة السينية ، والاستشفاء ، والرعاية الصحية المنزلية ، وخدمات المختبر والأشعة السينية. قد تقوم بعض الولايات أيضًا بتوسيع تغطية الأدوية الموصوفة للمرضى ، والعلاج الطبيعي ، وخدمات طب الأسنان ، والنقل الطبي.
