Copays وخصومات هي ميزات خطط التأمين الصحي. أنها تنطوي على دفع من جانب المؤمن له ، ولكن المبلغ وتواتر تختلف.
الماخذ الرئيسية
- تعتبر عمليات السداد والخصومات كلاهما من مميزات معظم خطط التأمين. والمخصوم هو المبلغ الذي يجب دفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية المغطاة قبل أن يبدأ التأمين في الدفع. وعادةً ما يتم دفع الرسوم بعد أن يتم استيفاء الخصم. في بعض الحالات ، يتم تطبيق copays على الفور.
ما هي Copays؟
إن copay ، وهي اختصار لـ copayment ، هي مبلغ ثابت يدفعه مستفيد الرعاية الصحية مقابل الخدمات الطبية المغطاة. تتم تغطية الرصيد المتبقي من قبل شركة التأمين للشخص.
تختلف عمليات الدفع عادةً عن خدمات مختلفة ضمن نفس الخطط ، خاصةً عندما تنطوي على خدمات تعتبر ضرورية أو روتينية وغيرها من الخدمات التي تعتبر أقل روتينية أو في مجال متخصص.
تكون فترات الاستغناء عن الزيارات العادية للطبيب أقل من تلك التي يحصل عليها المختصون. لاحظ أن copays لزيارات غرفة الطوارئ تميل إلى أن تكون أعلى.
ما هي الخصومات؟
الخصم هو مبلغ ثابت يجب على المريض أن يدفعه كل عام قبل أن تبدأ فوائد التأمين الصحي في تغطية التكاليف.
بعد الوفاء بخصم ، يدفع المستفيدون عادةً النقود المعدنية - وهي نسبة مئوية معينة من التكاليف - عن أي خدمات تغطيها الخطة. يواصلون دفع النقود المعدنية حتى يلبوا الحد الأقصى المسموح به من الجيب للسنة.
تحتوي بعض الخطط على خصم منفصل للعقاقير الطبية أو الخدمات الأخرى. مع خطط الأسرة ، غالبًا ما يكون هناك خصم فردي وواحد للعائلة بأكملها.
خدمات وقائية
في معظم الحالات ، تتم تغطية الخدمات الوقائية بنسبة 100 ٪ - لا يعني أن المريض مدين بأي شيء للموعد. الخطط التي يتم تقديمها من خلال قانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة تدفع بالكامل للفحوصات الروتينية وغيرها من الفحوصات التي تعتبر وقائية ، مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية وتنظير القولون للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عمر معين.
مثال على الحياة الحقيقية
لنفترض أن المريض لديه خطة تأمين صحي تبلغ تكلفتها 30 دولارًا (أو ما يعادله بالعملة المحلية) لزيارة طبيب الرعاية الأولية ، و 50 دولارًا (كوباي) لرؤية أخصائي ، و 10 دولارات أمريكية للكشف عن الأدوية الجنيسة.
يدفع المريض هذه المبالغ الثابتة لتلك الخدمات بغض النظر عن التكلفة الفعلية للخدمات. تدفع شركة التأمين الرصيد المتبقي ("المبلغ المغطى"). لذلك ، إذا كانت تكلفة زيارة أخصائي الغدد الصماء للمريض (أخصائيًا) 250 دولارًا ، فإن المريض يدفع 50 دولارًا ، وتدفع شركة التأمين 200 دولار.
لنفترض الآن أن نفس المريض لديه 2000 دولار سنويًا للخصم قبل أن يبدأ التأمين في السداد ، و 20٪ بعد ذلك.
في شهر مارس ، قام بتواء كاحله وهو يلعب كرة السلة ، وتكلف العلاج 300 دولار. إنه يدفع التكلفة الكاملة لأنه لم يفي بعد بخصمه. في شهر مايو ، واجه مشاكل ، والتي كلفت 500 دولار لعلاجها. مرة أخرى ، يدفع التكلفة الكاملة.
في شهر آب (أغسطس) ، كسر ذراعه وهو يلعب كرة القدم التي تعمل باللمس ، وتبلغ فاتورة زيارته للمستشفى 3500 دولار. في هذا القانون ، يدفع المريض 1200 دولار - وهو المبلغ المتبقي من خصمه. بمجرد مقابلته للخصم ، يدفع أيضًا 20٪ (مبلغ تأمينه النقدي). في هذه الحالة ، سيكون هذا مبلغًا إضافيًا قدره 300 دولار (20٪ من 1500 دولار - وهو الفرق بين المبلغ القابل للخصم وزيارة المستشفى).
الخط السفلي
Copays وخصومات هي جزءان من معادلة التأمين الصحي. بشكل عام ، فإن الخطط التي تفرض رسومًا شهرية أقل لها مدفوعات أعلى وخصومات أعلى. الخطط التي تتقاضى أقساط شهرية أعلى لها دفعات منخفضة وخصومات أقل.
عند اختيار الخطة ، فكر فيما إذا كنت تتوقع الحصول على الكثير من الفواتير الطبية. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون من المنطقي من الناحية المالية شراء خطة أكثر تكلفة بخصومات أقل وخصم أقل. وبطبيعة الحال ، راقب الحدود الخارجية القصوى أيضًا.
