ما هي مدفوعات الرؤوس؟
مدفوعات الرؤوس هي المدفوعات المتفق عليها في عقد استسلم من قبل شركة تأمين صحي ومزود طبي. وهي ثابتة ، مدفوعات شهرية مُرتبة مسبقًا يتلقاها الطبيب أو العيادة أو المستشفى لكل مريض مسجل في خطة صحية أو للفرد. يتم حساب الدفعة الشهرية مقدمًا قبل عام واحد وتظل ثابتة لذلك العام ، بغض النظر عن عدد المرات التي يحتاج فيها المريض إلى الخدمات.
كيف خطط الدفع Capitation العمل
يتم تطوير معدلات مدفوعات الرؤوس باستخدام التكاليف المحلية ومتوسط الاستفادة من الخدمات ، وبالتالي يمكن أن تختلف من منطقة إلى أخرى. تضع العديد من الخطط مجمعات للمخاطر كنسبة مئوية من دفع الرؤوس.
يتم حجب الأموال في صندوق المخاطر هذا من الطبيب حتى نهاية السنة المالية. إذا كانت الخطة الصحية جيدة من الناحية المالية ، يتلقى مقدم الخدمة الطبية هذه الأموال ؛ إذا كانت الخطة الصحية سيئة ، يتم الاحتفاظ بالمال لدفع مصاريف العجز.
الماخذ الرئيسية
- الرؤوس هي نوع محدد من نظام دفع الرعاية الصحية. يتم استخدامه من قبل جمعيات الأطباء أو شركات التأمين لدفع مستشفيات أو أطباء لكل مريض مسجل لفترة محددة من الوقت. من المحتمل أن تجني HMOs و IPAs فوائد من العمل في نظام دفع تعويضات الرعاية الصحية. وقد صممت مدفوعات التكيف لتقليل تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة.
سيتم تحديد مقدار الرؤوس ، جزئيًا ، بعدد الخدمات المقدمة وستختلف من خطة صحية إلى خطة صحية. تشمل معظم خطط دفع الرؤوس لخدمات الرعاية الأولية المجالات الأساسية للرعاية الصحية.
- خدمات الوقاية والتشخيص والعلاجالحقن والتطعيمات والأدوية التي تدار في المكتبفحوصات المختبر للمرضى الخارجيين التي تتم إما في المكتب أو في مختبر معينخدمات التوعية والإرشاد الصحي التي يتم إجراؤها في المكتبالرؤية الروتينية وفحص السمع
بموجب اتفاق الرؤوس ، يجب تقديم قائمة بالخدمات المشمولة المحددة للمرضى في العقد.
إعتبارات خاصة
يتم تعريف مدفوعات الرؤوس ، والمدفوعات الدورية لكل مريض (عادة شهرية) لكل فرد مسجل في خطة تأمين مستحقة. على سبيل المثال ، يمكن أن يدفع مقدم الرعاية شهريًا ، لكل مريض ، على الرغم من عدد المرات التي يأتي فيها المريض للعلاج أو عدد الخدمات المطلوبة. برامج الرؤوس يمكن أن تغطي الأفراد أو الأسر. غالبًا ما تستخدم منظمات إدارة صحة البشر وكيانات الملكية الفكرية برامج الرؤوس.
يختلف الدفع وفقًا لاتفاقية التسعير ، لكن بشكل عام ، تعتمد على خصائص مثل عمر الفرد المسجل في الخطة. يعد تعديل الخطة ، وفقًا للخصائص المحددة لمجموعات من المرضى ، إحدى طرق تعويض مقدمي الرعاية الطبية المتوقعة للأمراض المماثلة داخل المجموعة.
تستخدم شركات التأمين الصحي مدفوعات الرؤوس للسيطرة على تكاليف الرعاية الصحية. تتحكم مدفوعات الرؤوس في استخدام موارد الرعاية الصحية من خلال تعريض الطبيب للمخاطر المالية لخدمات المرضى.
في الوقت نفسه ، من أجل ضمان عدم تلقي المرضى الرعاية دون المستوى الأمثل من خلال الاستخدام غير الكافي لخدمات الرعاية الصحية ، تقيس شركات التأمين معدلات استخدام الموارد في ممارسات الأطباء. هذه التقارير متاحة للجمهور ويمكن ربطها بالمكافآت المالية ، مثل المكافآت.
