الرعاية الطبية مقابل الرعاية الطبية: ما الفرق؟

Medicaid مقابل Medicare: نظرة عامة

على الرغم من أنها قد تبدو متشابهة ، إلا أن مديكيد وميديكيد هما في الواقع برنامجان مختلفان. يمكن أن يساعدك كلاهما على دفع تكاليف الرعاية الصحية والنفقات الطبية ، ولكن برنامج Medicaid هو برنامج رعاية صحية للمساعدة العامة للأميركيين ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن أعمارهم. Medicare ، من ناحية أخرى ، هو برنامج تأمين صحي فيدرالي قائم على العمر يضمن التغطية للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وبعض الأشخاص الأصغر سنًا ذوي الإعاقة. فيما يلي كيفية تمييزهم عن بعضهم البعض واكتشاف ما إذا كنت مؤهلاً لأي منهما أو كلاهما.

الماخذ الرئيسية

• على الرغم من أن برنامجين مختلفين ، يمكن أن يساعدك كل من مديكيد وميديكير في دفع نفقات الرعاية الصحية. إن برنامج مديكيد هو برنامج مساعدة عامة يعتمد بشكل كبير على الاحتياجات المالية ؛ يتم دفع ثمنها من خلال الأموال العامة التي يتم جمعها من خلال الضرائب. الرعاية الطبية هي عبارة عن بوليصة تأمين صحي تقدم إلى مجموعة كبار السن ، إلى جانب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يتم تعطيلهم بطرق معينة.

مساعدة طبية للفقراء

Medicaid هو برنامج مساعدة عامة يعتمد إلى حد كبير على الحاجة المالية. هذا يعني أنها مدفوعة مقابل أموال عامة يتم جمعها من خلال ضرائب الدخل. وفقًا لإحصائيات Statista ، فقد تم تغطية 17.9٪ من السكان الأمريكيين بواسطة Medicaid في عام 2018. على عكس Medicare ، وهو برنامج فدرالي ، تمول مدينتك وصندوق الحكومة الفيدرالية Medicaid. البرنامج ، الذي يوفر التأمين الصحي للأميركيين ذوي الدخل المنخفض من جميع الأعمار ، يعمل بشكل مختلف في كل ولاية. المبادئ التوجيهية الاتحادية لا تنطبق.

قواعد التطبيق تختلف من ولاية ، ولكن يجب أن تدرك أن العملية قد تستغرق أسابيع أو حتى أشهر. قد يُطلب منك أيضًا إجراء فحص طبي وقد يُطلب منك تقديم وثائق مستفيضة عن المعاملات المالية السابقة والحالية.

على الرغم من أن الدول لديها خيار فرض رسوم خارج الجيب ، فإن بعض المجموعات ، مثل الأطفال والأشخاص الذين يعيشون في مؤسسات ، معفاة عمومًا من هذه التكاليف.

من الذي يتأهل؟

طالما كانت هناك حاجة مادية ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية إذا وقعت في إحدى المجموعات التالية:

• أنت حامل: سواء كنت عازبًا أو متزوجًا ، تقدم بطلب للحصول على المعونة الطبية إذا كنت حاملًا. سيتم تغطية أنت وطفلك. أنت والد قاصر أو مراهق تعيش بمفردك: يمكنك أيضًا تقديم طلب إذا كان لديك طفل دون سن 18 عامًا ولديك حاجة مالية. إذا كان طفلك مريضًا ويحتاج إلى تمريض ماهر ، لكن بإمكانه البقاء في المنزل مع رعاية طبية جيدة ، فقد تتمكن Medicaid من المساعدة. يغطي Medicaid أيضًا المراهقين الذين يعيشون بمفردهم. تسمح بعض الولايات بالتغطية للمعالين حتى سن 21 عامًا. فأنت في سن أو أعمى أو معاق: يأتي برنامج Medicare مع مدفوعات متميزة في بعض الأحيان. إذا كان عمرك أكثر من 65 عامًا ولا يمكنك تحمل نفقات تغطية الرعاية الصحية ، فتقدم بطلب للحصول على المعونة الطبية. قد يتم تطبيق الأشخاص ذوي الاحتياجات الطبية بغض النظر عن العمر. ليس لديك أي إعاقات أو أطفال تقل أعمارهم عن 18 عامًا: يمنح قانون الرعاية الميسرة الولايات الفرصة لتوفير المساعدة الطبية للأفراد ذوي الدخل المنخفض دون سن 65 عامًا دون إعاقة أو أطفال قاصرين. تحقق مع وكالة الدولة لمزيد من المعلومات. يمكنك معرفة ما إذا كانت ولايتك تقوم بتوسيع تغطية Medicaid الخاصة بها هنا.

متطلبات الدخل

تستند معايير دخل المعونة الطبية بشكل عام إلى مستوى الفقر الفيدرالي. ستوضح إرشادات برنامج Medicaid الخاص بالولاية تفاصيل حالتك. في الحالات التي تنطوي على نفقات طبية مرتفعة بشكل خاص ، قد يتجاوز دخلك الإرشادات وقد لا تزال مؤهلاً للحصول على المساعدة كشخص محتاج طبياً.

إن التأهيل كمحتاج طبيًا يتضمن عملية يُسمح لك من خلالها بطرح أو إنفاق نفقاتك الطبية من أجل الحصول على أقل من مستوى دخل معين. القواعد تختلف من دولة. يساعدك موقع Medicaid الإلكتروني على ربطك بمكتب إقليمي يمكنه توضيح ما إذا كان هذا الخيار متاحًا لك أم لا.

بالإضافة إلى الدخل ، سيتم احتساب بعض الأصول الخاصة بك لتحديد أهليتك للحصول على المعونة الطبية. تشمل الأصول القابلة للإحصاء الأسهم والسندات والأقراص المدمجة والأموال الموجودة ضمن حسابات التدقيق والادخار والممتلكات بخلاف محل إقامتك الأساسي والمركبات الإضافية — إذا كان لديك أكثر من واحد. في معظم الولايات ، يبلغ مقدار الأصول القابلة للعد التي يمكنك الاحتفاظ بها وما زالت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية 2000 دولار للفرد و 3000 دولار للزوجين. لا يتم احتساب بعض الأصول في المجموع - المنزل ، السيارة ، الممتلكات الشخصية ، المفروشات المنزلية ، والسلع المنزلية ، من بين أشياء أخرى.

يجب على الأفراد الذين لديهم أكثر من المبلغ المسموح به من الأصول أن ينفقوا حتى يصلوا إلى مستوى دخل يؤهلهم للحصول على المعونة الطبية. يعتمد الإنفاق بشكل مختلف على حالتك ، ولكن قد تكون قادرًا على سداد الديون ، والدفع مقدمًا للرهن العقاري والقروض الأخرى ، وإصلاح أو تجديد المنزل ، ومصاريف الجنازة المدفوعة مقدمًا ، وشراء بعض المنتجات الاستثمارية ، وفقًا لما تسمح به الدولة.

ما المغطاة؟

على الرغم من أن المنافع تختلف باختلاف الولاية ، فإن كل ولاية مطلوبة لتغطية أنواع معينة من الرعاية. وتشمل هذه الخدمات خدمات العيادات الخارجية ومستشفيات العيادات الخارجية ، والرعاية الصحية المنزلية والمنزلية ، وخدمات التشخيص بالأشعة السينية للمختبرات ، والنقل إلى منشأة طبية ، وتقديم المشورة بشأن وقف التبغ للنساء الحوامل.

بالإضافة إلى دفع المصاريف المتعلقة بالرعاية الطبية مثل الاستشفاء والأطباء والأدوية ، تقدم مديكيد نوعين إضافيين من الرعاية التي لا يقوم برنامج الرعاية الطبية بتقديمها:

• رعاية الحراسة: تساعدك رعاية الحراسة أو العناية الشخصية في الأنشطة اليومية. تشمل هذه الأنشطة الأكل والاستحمام وارتداء الملابس واستخدام الحمام. يمكن توفير رعاية الوصي في مرفق تمريض ماهر إذا كنت هناك لإقامة استشفائية بعد تعرضك لجلطة أو حادث. يمكن أيضًا توفيرها في المنزل ، كطريقة لتجنب قبولك في دار لرعاية المسنين ، أو لفترة من الوقت قبل أن تصبح دار التمريض هي الخيار الأفضل. الرعاية التمريضية المنزلية: Medicaid هي المزود الرئيسي للرعاية المنزلية للتمريض على المدى الطويل. ستدفع مديكير الرعاية التمريضية الماهرة على المدى القصير ، أو إعادة التأهيل في مرفق التمريض الماهر ، لكنها لا تغطي الرعاية الممتدة. تمريض الرعاية المنزلية تحت الرعاية الطبية موضوع معقد. حتى إذا كنت مؤهلاً لذلك ، فقد تضطر إلى دفع جزء من التكلفة - اعتمادًا على دخلك والخصومات الضريبية. تحدد نتائج عملية تقديم الطلب المبلغ الذي يتعين عليك دفعه إذا كان هناك أي شيء.

قد تقدم الدول أيضًا فوائد تتجاوز المتطلبات الإلزامية بما في ذلك تغطية الأدوية بوصفة طبية ، والعلاج الطبيعي والمهني ، والبصريات ، وخدمات العلاج بتقويم العمود الفقري ، ورعاية الأسنان ، والمزيد.

نظرًا لأن تغطية الرعاية الطبية محدودة للغاية لدور رعاية المسنين ، فإن كبار السن الذين يحتاجون إليها في بعض الأحيان يحاولون التأهل للحصول على الرعاية الطبية ، خاصةً عندما يحاولون التأكد من أن لديهم ما يكفي من المال للزوج الذي لا يذهب إلى الرعاية.

الرعاية الطبية مقابل مساعدة طبية للفقراء

الرعاية الطبية

تعتبر الرعاية الطبية بمثابة استحقاق لمعظم الناس. فكر في برنامج Medicare باعتباره بوليصة تأمين صحي مقدمة لكبار السن ، إلى جانب الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يتأهلون بسبب بعض الإعاقات. إذا دفعت ضرائب الرعاية الطبية على أرباحك أثناء العمل - وعادةً ما يتم إخراجها من شيك الراتب تلقائيًا ، تمامًا مثل مساهمات الضمان الاجتماعي - فأنت مؤهل تلقائيًا للحصول على الرعاية الطبية في سن 65. تغطي الرعاية الطبية أي شخص مؤهل بغض النظر عن دخله.

أجزاء من الرعاية الطبية

الرعاية الطبية يأتي في أربعة أجزاء. تتطلب بعض الأجزاء دفع قسط شهري مشابه للتأمين الصحي الخاص ، لكن البرنامج لا يعتمد على الحاجة المالية:

• الجزء أ: يغطي هذا الجزء من الخطة الرعاية في المستشفى ، لا سيما تكلفة التواجد في منشأة طبية. أولئك المسجلين هم المسؤولون عن الخصومات والعملات المعدنية. على سبيل المثال ، مستشفى المرضى الداخليين القابل للخصم لعام 2020 يبلغ 408 1 دولارات ، في حين أن الإقامة في المستشفى بين اليومين 61 و 90 يتم تحصيل 352 دولارًا يوميًا. الجزء ب: الجزء ب يغطي الأطباء والفحوصات الطبية وبعض المعدات والإجراءات الطبية. في الأساس ، فإنه يغطي أي شيء فعله لك. هناك قسط شهري لتغطية الجزء ب. يبلغ القسط الشهري القياسي لعام 2020 لتغطية الجزء ب 144.60 دولارًا ، مع تحديد الخصم السنوي بمبلغ 198 دولارًا. سيتعين على الأشخاص الذين يقعون ضمن نطاق دخل أعلى دفع مبالغ التسوية الشهرية المتعلقة بالدخل. ميزة الرعاية الطبية: تسمى هذه الخطة أيضًا الجزء C. يعد هذا بديلاً عن تغطية الرعاية الطبية التقليدية ، وغالبًا ما يتضمن الأجزاء A و B و D ، وقد يشمل أيضًا بعض الإجراءات التي لا يغطيها Medicare مثل السمع والرؤية والأسنان. تدير شركات التأمين الخاصة خطط Medicare Advantage. الجزء د: الجزء د يشمل تغطية الأدوية وصفة طبية وأيضا تدار من قبل شركات التأمين الخاصة. يجب عليك الحصول عليها ما لم يكن لديك تغطية من مصدر آخر. يطلب منك الجزء D دفع قسط شهري في معظم الحالات. من المتوقع أن يكون متوسط ​​القسط الشهري للجزء D في عام 2020 هو 32.74 دولار.

باعتبارك دافعًا للضرائب ، فأنت تساهم في برنامج Medicare خلال سنوات عملك وستحصل على تغطية من الجزء أ بدون تكلفة. قد تكون هناك حاجة لتغطية إضافية ، مثل الجزء B والجزء D ، وقد تأتي مع علاوة شهرية. نظرًا لأن برنامج Medicare يحتوي على ثغرات في التغطية ، فستحتاج على الأرجح إلى تغطية إضافية قد تأتي مع علاوة شهرية إضافية علاوة على ما تدفعه بالفعل.

لا تعتبر Medicare خطة تأمين صحي شاملة ، لذا إذا كان لديك Medicare التقليدي فقط ، فهناك ثغرات في التغطية مثل الرعاية الطويلة الأجل.

برامج توفير الرعاية الطبية

• برنامج المستفيد المؤهل للرعاية الطبية (QMB): يساعد QMB في دفع أقساط Medicare Part A وأقساط الجزء B والخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. حدود الدخل الشهري هي 1061 دولار للفرد و 1430 دولار للزوجين. تقتصر قيمة الأصول أو الموارد التي يمكنك امتلاكها على 7،730 دولارًا للشخص الواحد و 11،600 دولار للزوجين. مُستفيد الرعاية الطبية المحدود ذو الدخل المنخفض (SLMB): يساعد SLMB على دفع تكلفة أقساط Medicare Part B. يقتصر دخل SLMB على 1،269 دولار للفرد و 1711 دولار للزوجين. حدود الموارد هي نفسها لبرنامج QMB. برنامج تأهيل الأفراد (QI): يساعد QI في دفع تكلفة أقساط Medicare Part B فقط. يجب عليك التقدم بطلب أو إعادة التقدم للحصول على مزايا تحسين الجودة كل عام. يتم منح هذه المزايا على أساس من يأتي أولاً يخدم أولاً ، وتُعطى الأولوية لأولئك الذين حصلوا على مزايا تحسين الجودة في العام السابق. حدود الدخل هي 1426 دولار للأفراد و 1923 دولار للأزواج. الموارد المسموح بها هي نفسها بالنسبة لـ QMB و SLMB. قد لا تتلقى فوائد تحسين الجودة إذا كنت مؤهلاً للحصول على المعونة الطبية. الأفراد المؤهلون والعاملون المؤهلون (QDWI): يساعد هذا البرنامج الأشخاص المؤهلين على دفع أقساط الجزء A في المواقف المختلفة ، بما في ذلك إذا كنت فردًا عاملاً معاقًا وأقل من 65 عامًا. كان الحد الشهري للدخل الفردي 4،249 دولارًا للأفراد و 5،722 دولارًا للأزواج. وكانت حدود الموارد الفردية 4000 دولار ، في حين أن حدود للأزواج كانت 6،000 دولار.

إعتبارات خاصة

مساعدة طبية للفقراء

لماذا ا؟ لأن السلطات تدرك الأشخاص الذين يستنفدون الأصول فقط للتأهل للحصول على المعونة الطبية. عندما تتقدم بطلب ، "تنظر الدولة" إلى الوراء لمدة خمس سنوات لتحديد ما إذا كنت قد قمت بنقل ، أو بيعت بأقل من القيمة السوقية العادلة ، أو التخلي عن الأصول التي من شأنها أن تجعلك غير مؤهل للبرنامج. إذا كان الأمر كذلك ، فقد تكون خاضعًا لما يُعرف باسم عقوبة النقل. عادةً ما تكون العقوبة هي فترة مهلة لا يمكنك خلالها تلقي مخصصات المعونة الطبية ، على الرغم من أنك مؤهل تقنيًا الآن.

تتضمن عملية تحديد العقوبة حرمانك من المزايا بما يتناسب مع الوقت الذي يمكن أن تدفعه مقابل دار لرعاية المسنين إذا كنت ستحتفظ بهذه الأصول. تبدأ فترة الرجوع إلى الوراء عندما تتقدم بطلب للحصول على المعونة الطبية. لذلك ، حتى لو كان النقل قبل خمس سنوات ، فقد يؤدي إلى عقوبة.

مع الحصول على متوسط ​​العمر المتوقع ، ومدخرات التقاعد تقصر ، قد يجد المزيد من كبار السن أنفسهم مؤهلين للحصول على مخصصات المعونة الطبية ، إما كليًا أو جزئيًا. بالإضافة إلى المساعدة في التكاليف الطبية ، تقدم Medicaid تغطية لا تتوفر عادةً من خلال Medicare ، مثل خدمات الرعاية التمريضية المنزلية الممتدة وخدمات الرعاية الشخصية أو الرعاية الشخصية. ولكن نظرًا لأن متطلبات الدخل صارمة ويعاقب البرنامج الأشخاص الذين يحاولون التخلص من الأصول مباشرة قبل التقديم ، فإن التخطيط طويل الأجل مطلوب للتأهل.

الرعاية الطبية

إذا كان شخص ما مؤهلاً لكلا من مديكيد و مديكيد ، فسيكونان مؤهلين. في ظل هذه الحالة ، سيتم تغطية معظم أو كل تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. ستدفع Medicaid معظم أقساط Medicare Parts A و B (إذا كان لديك أقساط) ، إلى جانب الخصومات والمدفوعات المشتركة التي قد تكون بحوزتك. لا يهم إذا كنت تحصل على تغطية Medicare من خلال خطة الرعاية الطبية التقليدية أو خطة Medicare Advantage (MA) في الجزء C.