جدول المحتويات
- الرعاية الطبية ، الطبية ، و ACA
- الرعاية الطبية الضريبية
- ضريبة الدخل غير المكتسبة
- عينة بيل الرعاية الطبية
- تمويل الرعاية الصحية
- تمويل المعونة الطبية
- الخط السفلي
تمثل الرعاية الطبية وشقيقاتها التي تم اختبارها من قبل مديكيد ، الأشكال الوحيدة للتغطية الصحية المتاحة لملايين الأميركيين اليوم. إنها تمثل بعضًا من أنجح برامج التأمينات الاجتماعية على الإطلاق ، والتي تخدم عشرات الملايين من الأشخاص ، بمن فيهم كبار السن والمستفيدون الأصغر سناً من ذوي الإعاقات وذوي الدخل المنخفض أو الموارد المحدودة.
يُطلب من كل فرد في القوى العاملة أن يرتب نصيبه لتمويل هذه البرامج إما من خلال استقطاعات الرواتب أو عندما يقدمون ضرائب كل عام. إذاً ، كم يدفع الأمريكيون تكاليف الرعاية الطبية والرعاية الطبية؟
الماخذ الرئيسية
- كلا من مديكيد و مديكيد هما خطط تأمين صحي ترعاها الحكومة. الرعاية الطبية تديرها الحكومة الفيدرالية وتغطي الأمريكيين المسنين أو المعوقين ، بينما تعمل مديكيد على مستوى الولاية وتغطي الأسر ذات الدخل المنخفض. بلغ الإنفاق على الرعاية الصحية الوطنية 3.5 تريليون دولار في عام 2017 ، من المتوقع أن تنمو إلى 6 تريليونات دولار في عام 2027. يتم تمويل برنامج Medicare من خلال الضرائب المفروضة على الرواتب ومن خلال الأقساط التي يدفعها المستفيدون. يتم تمويل المساعدة الطبية من قبل الحكومة الفيدرالية وكل ولاية.
الرعاية الطبية ، الطبية ، و ACA
تتم إدارة الرعاية الطبية من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، والتي تعد أحد مكونات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. تعمل CMS إلى جانب وزارة العمل والخزانة لسن إصلاح التأمين. تحدد إدارة الضمان الاجتماعي مستويات الأهلية والتغطية.
مديكيد ، من ناحية أخرى ، تدار على مستوى الدولة. على الرغم من أن جميع الدول تشارك في البرنامج ، إلا أنها ليست مطالبة بذلك. زاد قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، والمعروف أيضًا باسم Obamacare ، التكلفة لدافعي الضرائب - وخاصة أولئك الذين في أعلى فئات الضرائب عن طريق توسيع نطاق التغطية الطبية ليشمل المزيد من الأميركيين.
وفقًا لأحدث البيانات المتاحة من CMS ، ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية الوطنية (NHE) بنسبة 4.6٪ ليصل إلى 3.6 تريليون دولار في عام 2018. أي 11172 دولار للشخص الواحد. هذا الرقم يمثل 17.7 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي (GDP) في ذلك العام. إذا نظرنا إلى كل برنامج على حدة ، فقد ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية بنسبة 6.4٪ إلى 750.2 مليار دولار في عام 2018 ، أو 21٪ من إجمالي NHE ، بينما زاد الإنفاق على Medicaid بنسبة 3.0٪ إلى 597.4 مليار دولار في عام 2018 ، أو 16٪ من إجمالي NHE.
تشير تقديرات CMS إلى أن الإنفاق على الرعاية الصحية يقدر أن ينمو بنسبة 5.5 ٪ كل عام بين عامي 2018 و 2027. وهذا يعني أن الرعاية الصحية ستكلف ما يقدر بنحو 6 تريليونات دولار بحلول عام 2027. تشير التوقعات إلى أن الإنفاق على الصحة سوف ينمو بنسبة 0.8 نقطة مئوية أسرع من الناتج المحلي الإجمالي كل عام من 2018 حتي 2027. هذا النمو في النمو يرجع في المقام الأول إلى ارتفاع معدلات الرعاية الطبية.
يجب على جميع أصحاب الدخل دفع ضريبة الرعاية الطبية
يُطلب من دافعي الضرائب الذين يحصلون على رواتب أو رواتب أو دخل في العمل الحر دفع ضريبة الرعاية الطبية على جميع رواتبهم. كان هناك سابقًا حد لمقدار الدخل الذي تم تقييم ضريبة Medicare عليه ، ولكن تم إلغاء ذلك في عام 1993. والآن يتم تقييم كل الدخل المكتسب من أي نوع بنسبة 2.9٪. أرباب العمل الذين يدفعون لموظفيهم دخل W-2 يغطي نصف هذا المبلغ ، أو 1.45 ٪ ، ويجب على الموظف دفع النصف الآخر.
في معظم الحالات ، يحتفظ صاحب العمل بالمبلغ الذي يدين به الموظف بحيث لا يكون هناك رصيد مستحق في وقت الضرائب. يجب أن يدفع دافعو الضرائب الذين يعملون لحسابهم كامل المبلغ بأنفسهم ولكن يُسمح لهم بخصم نصف هذه التكلفة كمصروفات تجارية. تم ترميز هذا المبلغ كخصم لإجمالي الدخل المعدل (AGI) ، لذلك ليس من الضروري أن يضطر دافع الضرائب إلى الفصل.
على الرغم من أن دافعي الضرائب الذين يعملون لحسابهم هم المسؤولون عن ضريبة الرعاية الطبية بالكامل البالغة 2.9٪ ، إلا أنهم قد يقتطعون نصف هذه التكلفة كمصروفات تجارية.
في 1 كانون الثاني (يناير) 2013 ، فرضت ACA أيضًا ضريبة إضافية على الرعاية الطبية بنسبة 0.9٪ على جميع الإيرادات التي تتجاوز مستوى معين لدافعي الضرائب ذوي الدخل المرتفع. يتعين على المدونين الفرديين دفع هذا المبلغ الإضافي على جميع الدخل المكتسب الذي يتلقونه أكثر من 200000 دولار ودافعي الضرائب المتزوجين الذين يودعون بشكل مشترك على الدخل المكتسب الذي يتجاوز 250،000 دولار. العتبة هي 125000 دولار لدافعي الضرائب المتزوجين الذين يتقدمون بشكل منفصل.
ضريبة الدخل غير المكتسبة
هناك أيضًا ضريبة إضافية على الدخل غير المكتسب ، مثل دخل الاستثمار ، لأولئك الذين لديهم AGIs أعلى من هذه الحدود المعروفة باسم ضريبة مساهمة Medicare على الدخل غير المكتسب. يتحمل دافعو الضرائب في هذه الفئة ضريبة الرعاية الطبية بنسبة 3.8 ٪ على جميع الفوائد الخاضعة للضريبة ، وأرباح الأسهم ، والمكاسب الرأسمالية ، والمعاشات ، والإتاوات ، واستئجار العقارات التي يتم دفعها خارج حسابات التقاعد الفردية أو خطط التقاعد التي يرعاها صاحب العمل. وينطبق أيضًا على الدخل السلبي من النشاط التجاري الخاضع للضريبة وعلى الدخل المكتسب من قبل متداولي اليوم.
يتم تطبيق هذه الضريبة على صافي دخل الاستثمار لدافعي الضرائب أو المعدل المعدل المعدل لأجور التأمين والذي يتجاوز العتبات المدرجة. تُفرض هذه الضريبة أيضًا على الدخل من العقارات والصناديق الائتمانية التي يتجاوز دخلها حدود عتبة AGI المنصوص عليها في العقارات والصناديق الاستئمانية. تشمل الخصومات التي يمكن أن تقلل من مقدار دخل الاستثمار الصافي الخاضع للضريبة غرامات السحب المبكر وفوائد ومصروفات الاستثمار ومبلغ ضريبة الدولة المدفوعة على هذا الدخل.
عندما تم تشريع هذه الضريبة في عام 2010 ، كان من المتوقع أن تجلب 210 مليارات دولار أخرى من الإيرادات بحلول عام 2019. في حين ذكر مصلحة الضرائب في ديباجة قائمة اللوائح أن هذه ضريبة إضافية على الرعاية الطبية ، ذكرت اللجنة المشتركة للضرائب على وجه التحديد: "لم يتم اتخاذ أي إجراء لتحويل الضريبة المفروضة بموجب هذا الحكم من الحساب العام لخزانة الولايات المتحدة إلى أي صندوق استئماني." لذلك ، يتم ترك الأموال التي تم جمعها بموجب هذه الضريبة في الصندوق العام للحكومة الفيدرالية.
عينة بيل الرعاية الطبية لكسب عالية
وبالتالي ، يمكن أن يبدو إجمالي فاتورة الرعاية الطبية التي يمكن أن يدفعها دافع الضرائب المرتفع الدخل ، مثل هذا:
- جيري واحد وقد ورث عدة قطع من الأرض تنتج دخلًا من النفط والغاز عند فوهة البئر. كما أنه يعمل بائعًا في شركة تكنولوجيا محلية وحصل على 225000 دولار من دخل 1099 هذا العام. يبلغ إجمالي إيراداته من النفط والغاز لهذا العام 50 ألف دولار ، وقد حقق أيضًا مكاسب رأسمالية بنحو 20.000 دولار من بيع الأسهم. وسيدين جيري بنسبة 2.9٪ على دخله المكتسب 225000 دولار ، والذي يساوي 6525 دولارًا. كما أنه مدين بنسبة 0.9٪ أخرى على مبلغ أرباحه التي تتجاوز 200،000 دولار ، وهو في هذه الحالة 25000 دولار. هذا يصل إلى 225 دولار. أخيرًا ، يجب عليه دفع 3.8٪ من إجمالي دخل الاستثمار البالغ 70،000 دولار ، وهو مبلغ إضافي قدره 2660 دولار. المبلغ الإجمالي الذي سيدفعه للرعاية الطبية لهذا العام هو 9،410 دولار (225 دولارًا + 6525 دولارًا + 2،660 دولارًا).
تمويل الرعاية الصحية
يتم تمويل Medicare من خلال صندوقين استئمانيين لا يمكن استخدامهما إلا في Medicare. يتم تمويل الصندوق الاستئماني للتأمين في المستشفى عن طريق ضرائب الرواتب التي يدفعها الموظفون وأرباب العمل والعاملون لحسابهم الخاص. تستخدم هذه الأموال لدفع تكاليف الرعاية الطبية من الجزء أ. يتم تمويل الصندوق الاستئماني للتأمين الطبي التكميلي لـ Medicare من خلال الكونغرس ، وأقساط التأمين من الأشخاص المسجلين في Medicare ، وغيرها من الطرق مثل دخل الاستثمار من الصندوق الاستئماني. تدفع هذه الأموال مقابل مزايا Medicare Part B ، ومزايا الجزء D ، ونفقات إدارة البرنامج. يبلغ القسط الشهري القياسي الذي وضعته CMS لعام 2020 لـ Medicare Part B 144.60 دولارًا ، على الرغم من أن هذا العدد يزداد لأصحاب الدخل المرتفع.
تغطي مدفوعات الاستحقاقات التي تقدمها Medicare الخدمات التالية:
- الرعاية الصحية المنزليةمرافق التمريض المهرةخدمات العيادات الخارجية بالمستشفياتأدوية الوصفات الطبية للمرضىعيادات الأطباءخدمات المرضى الداخليين بالمستشفياتخدمات الرعاية الطبية المتقدمة ، والمعروفة أيضًا باسم Part C أو MA Plans ، والتي تقدمها شركات خاصة معتمدة من Medicare خدمات أخرى
تمويل المعونة الطبية
يتم تمويل المعونة الطبية من قبل الحكومة الفيدرالية وكل ولاية. تدفع الحكومة الفيدرالية الولايات مقابل حصة من نفقات البرنامج ، تسمى النسبة المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP). كل ولاية لديها FMAP الخاصة بها على أساس نصيب الفرد من الدخل وغيرها من المعايير. متوسط حالة FMAP هو 57٪ ، لكن يمكن أن يتراوح معدل FMAPs بين 50٪ في الدول الأكثر ثراءً و 75٪ للولايات التي يقل دخل الفرد فيها. يتم ضبط FMAPs لكل ولاية في دورة مدتها ثلاث سنوات لمراعاة التقلبات في الاقتصاد. يتم نشر FMAP سنويًا في السجل الفيدرالي.
الخط السفلي
تشكل مديكير وميديكيد شريحة رئيسية من سوق التأمين الصحي لعشرات الملايين من الأميركيين. على الرغم من أن تمويل Medicare و Medicaid يتوقع أن ينقص في مرحلة ما ، إلا أن معظم دافعي الضرائب يشعرون أن هناك مجالات أخرى في الاقتصاد في حاجة أكبر إلى التعديل (مثل الضمان الاجتماعي) ، وبالتالي لم يتم معالجة هذا النقص.
