ما هي المطالبات وهمية؟
يشير مصطلح المطالبات المزيفة إلى مطالبات التأمين التي يتم إجراؤها بطريقة احتيالية. يتم إجراء هذه المطالبات في محاولة لحامل البوليصة للاستفادة مالياً من تقديم مطالبات خاطئة أو مبالغ فيها. في حين أن هذه الممارسات أمر شائع إلى حد ما ، إلا أنها غير قانونية إلى حد كبير.
فهم الادعاءات المزيفة
المطالبات المزيفة غالبًا ما تكون مبالغًا فيها للمطالبات الصحيحة في بوليصة تأمين. على سبيل المثال ، قد يكون حامل بوليصة تأمين مالك المنزل ضحية لكسر ودخول الأماكن التي سُرقت منها. يمكن المبالغة في عدد (وقيمة) العناصر المسروقة في تقرير المطالبات ، مما يشير إلى أن عدد العناصر المسروقة أكثر مما كان بالفعل. قد تؤدي هذه المبالغة إلى حصول صاحب المنزل على تسوية مطالبة أكبر مما يحق له حقًا. غالبًا ما يتم التحقيق في المطالبات الكبيرة لتخفيف هذه المشكلات.
كيف تكتشف شركات التأمين المطالبات المزيفة
تحاول شركات التأمين العثور على أي أنماط في تكرار ونوع المطالبات السابقة. تحتفظ شركات التأمين بسجلات متعمقة بشأن المطالبات وتنفذ جميع أنواع التحليلات لتفسير البيانات التي تحتوي عليها - كل شيء بدءًا من معرفة من هو الأكثر عرضة لتقديم المطالبة إلى متى وأين. إذا كانت المطالبة لا تتطابق مع النمط النموذجي ، فسوف يلاحظون. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المؤشرات التي يبحث عنها وكلاء التأمين لتحديد الحالات المحتملة للمطالبات المزيفة. يشملوا:
- المطالبون الذين يتسمون بالهدوء التام والضغط التام بعد تقديم مطالبة كبيرةالمطالبون الذين يقدمون إيصالات مكتوبة بخط اليد للإصلاحات الخاصة بالعناصر المغطاةالمطالبون الذين يضيفون أو يزيدون أصحاب المنازل أو تغطية التأمين على السيارات قبل فترة وجيزة من تقديم مطالبةمطالبة ضد الأضرار الناجمة عن الحرائق لمنزل أو سيارة حيث بدأت الحرائق فورًا بعد حجة عائلية ، أو بعد وقت قصير من مغادرة أفراد الأسرة للمنشأة / السيارة الطبية التي قدمها موظف مؤقت ، انتهت وظيفته
من أجل التعرف بسهولة أكثر على حالات المزاعم المزيفة ، يستخدم العديد من شركات التأمين وحدات تحقيق خاصة ، أو وحدات التفتيش الخاصة ، التي تتكون من موظفين لديهم خلفيات كالمحققين وضباط الشرطة والمهن المماثلة. يمكنهم إجراء مجموعة واسعة من الاختبارات والشيكات لتحديد أي شخص يحاول ارتكاب الاحتيال. فيما يلي بعض الأشياء التي يمكنهم القيام بها:
- إجراء تحليلات نمط الحرق ومحاكاة الكمبيوتر على السيارات والمنازل التي لحقت بها أضرار بالحريق لتحديد ما إذا كان الحريق قد تم تعيينه أو عرضه عن عمد. حدد ما إذا كانت إصابات المطالب تتطابق مع حادث تم الإبلاغ عنه. تحقق من السيارات التالفة لمعرفة ما إذا كانت الخدوش والخدوش الناتجة تتفق مع تقرير حادث. يمكن أيضًا تحليل أنماط الصدأ والتآكل لتحديد ما إذا كان الضرر فعليًا نتيجة لحادث قديم. إجراء مراجعات مالية على المطالبين. قد يتم وضع علامة على مطالبات السيارات أو أصحاب المنازل من أولئك الذين يتخلفون عن سداد مدفوعات السيارة أو الرهن العقاري على أنها احتيالية محتملة.
