ما هي التغطية المشرفة؟
التغطية الموثوقة هي التأمين الصحي ، أو الأدوية الموصوفة ، أو خطة الفوائد الصحية الأخرى التي تلبي الحد الأدنى من المؤهلات. تشمل أنواع خطط التغطية الموثوق بها خطط صحة المجموعة ، وخطط الصحة الفردية ، وخطط صحة الطلاب ، فضلاً عن مجموعة متنوعة من الخطط التي ترعاها الحكومة أو التي تقدمها الحكومة. يتم استخدام التغطية الموثوقة لتحديد التغطية والتكاليف المرتبطة بالشروط الموجودة مسبقًا ، وما إذا كان على حاملي الوثائق دفع غرامات التسجيل المتأخرة.
كسر أسفل التغطية الائتمانية
ترتبط التغطية الموثوقة بشكل كبير بتغطية الأدوية الموصوفة. يتعين على شركات التأمين التي تشمل سياساتها تغطية الأدوية الموصوفة بإخطار حاملي الوثائق المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية بأن سياستهم تلبي أو تتجاوز التغطية التي توفرها خطة الأدوية الموصوفة من Medicare Part D. إذا اعتبرت تغطية حامل الوثيقة موثوقة ، فقد يكون مؤهلاً للحصول على الإعانات.
من أجل أن تكون ذات مصداقية ، يجب أن تفي خطة الأدوية الموصوفة بأربعة متطلبات. يجب أن توفر تغطية لكل من الأدوية ذات العلامة التجارية والعامة. يجب أن توفر لحامل البوليصة خيار عريض بشكل معقول لمقدمي الأدوية ، أو خيار طلب البريد. يجب أن تدفع ما لا يقل عن 60 في المئة من تكلفة النفقات الطبية. يجب أن لا تشتمل الخطة أيضًا على حد أقصى للاستحقاقات السنوية ، أو يكون لها خصم منخفض. يسمح إشعار التغطية الموثوقة لحاملي بوالص الأدوية الموصوفة والذين لا يستخدمون برنامج Medicare لتجنب دفع غرامة التسجيل المتأخر. يجب على حاملي الوثائق التمسك بالإشعار لأنهم قد يرغبون في الانضمام إلى خطة أدوية Medicare في المستقبل.
تغطية لأولئك الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا
قد يجد الأفراد ذوو الشروط الموجودة مسبقًا أن بعض هذه الشروط مستبعد من تغطية خطتهم. تطبق شركات التأمين فترة استبعاد على هذه الشروط ، والتي يمكن أن تغير التكاليف التي يتحملها الفرد. يمكن أن يؤدي توفير تغطية موثوقة إلى تقليل فترة الاستبعاد لأن التغطية الائتمانية تعني أن الفرد كان لديه تأمين على مدار فترة زمنية. ومع ذلك ، هناك نافذة محدودة تطبق فيها التغطية الائتمانية. إذا استقال الفرد من الوظيفة وفقد تغطية الشركة ولم يحصل على تغطية جديدة خلال عدد محدد من الأيام ، فقد يكون هذا الفرد مسؤولاً عن بعض التكاليف الناجمة عن الظروف الموجودة مسبقًا.
التغطية الائتمانية مقابل التغطية غير الائتمانية
يجب على معظم الكيانات التي توفر تغطية الأدوية بوصفة طبية للمستفيدين المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية الإفصاح عن حالتها كغطاء موثوق به أو غير معتمد. الإفصاح إلزامي سواء كان المؤمّن أساسيًا أو ثانويًا في برنامج الرعاية الطبية. يوفر هذا الكشف للمستفيدين المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية معلومات مهمة تتعلق بالتسجيل في الجزء D من Medicare. يجب على المستفيدين غير المشمولين بتغطية دواء وصفة طبية موثوق بها ، والذين يختارون عدم التسجيل قبل نهاية فترة التسجيل الأولي في الجزء D من Medicare ، دفع عائد أعلى بصفة دائمة إذا تم تسجيلهم لاحقًا في الجزء Medicare Part D.
