ما هو استبعاد الفوائد المستحقة؟
الاستثناءات المستحقة الدفع هي بند في بوليصة تأمين يلغي مسؤولية شركة التأمين عن سداد المطالبات المتعلقة بمزايا الموظفين إذا كان المؤمن عليه قادرًا على دفعها من مصدر آخر.
تنطبق الاستثناءات المستحقة الدفع على الالتزامات المتعلقة بالمزايا التي تكون الشركة مسؤولة عنها ، وليس شركة التأمين.
كسر أسفل الفوائد المستحقة الدفع
تقدم العديد من الشركات مزايا لموظفيها ، بما في ذلك مزايا محددة أو خطط المعاشات التقاعدية الأخرى. تساهم الشركات عادة في هذه الخطط ، وفي بعض الأحيان يساهم الموظفون أيضًا. عادة ما يصل الموظفون إلى صناديق التقاعد عند التقاعد بمجرد استيفائهم لمجموعة معينة من الشروط. على سبيل المثال ، تتطلب معظم الخطط عددًا معينًا من السنوات في الوظيفة قبل أن يتلقى الموظفون استحقاقات التقاعد.
في بعض الحالات ، ترفض الشركة استحقاقات المعاش التقاعدي للموظف ، فقط لجعل المحاكم تخبر الشركة أنها فعلت ذلك بطريقة خاطئة. هذا عادة ما يمنح الموظف مبلغًا معينًا من المال من خطة التقاعد.
تم تصميم الاستثناءات المستحقة الدفع للاستحقاقات لحماية شركات التأمين التي تدفع مطالبة مساوية لهذا الاستحقاق ، لأن هذا الدفع يمثل مخاطرة تجارية لا يتحمل التأمين المسؤولية عنها.
على سبيل المثال ، يقول شركة ترعى خطة التقاعد مطابقة التي يساهم الموظفون أيضا. لأنها تشارك في إدارة الخطة ، فإن الشركة هي ائتمانية. من أجل حماية نفسها من هذا الخطر ، تشتري الشركة سياسة المسؤولية الائتمانية. أيضًا ، دعنا نقول أن الموظف المتقاعد يدعي أن الشركة لم تتصرف بما يحقق مصلحة هذا الموظف عندما فشلت في مراقبة أصول الخطة. ونتيجة لذلك ، فإن قيمة هذه الفوائد أقل مما ستكون عليه. تتدخل المحاكم وتقرر أن صاحب العمل قد فشل في أداء واجبه الائتماني ، ويمنح الموظف مبلغًا معينًا من المال.
إذا كانت السياسة تتضمن استحقاقات مستحقة الدفع وكان لخطة التقاعد أموال متاحة لتغطية المبلغ الذي منحته المحكمة ، فإن شركة التأمين ليست مسؤولة عن المطالبة.
إذا لم يكن للخطة أموال أو أموال غير كافية ، فستحتاج شركة التأمين إلى دفع الجائزة.
الاستحقاقات المستحقة مقابل الاستثناءات
لا تخلط بين الاستحقاقات المستحقة الدفع وبين استبعاد الفوائد. يشير هذا الأخير إلى الحالات الموجودة مسبقًا أو الأمراض أو الإجراءات المحددة التي لا تغطيها بوليصة التأمين الصحي. تحاول هذه الاستثناءات الحد من عدد العلاجات باهظة الثمن التي تدفعها شركات التأمين ، والتي يرى البعض أن معدلات نجاحها منخفضة للمرضى. شركات التأمين في بعض الأحيان تعتبر الجراحة التجميلية وبرامج تخفيف الوزن والوخز بالإبر غير ضرورية واستبعادها من التغطية ، على سبيل المثال. أيضا ، يرفض العديد من شركات التأمين النفقات المتعلقة بالرعاية طويلة الأجل.
