الرسوم المعتادة ، والرسوم المعتادة

ما هي "الرسوم المعتادة والعرفية والمعقولة"؟

الرسوم المعتادة والعرفية والمعقولة (UCR) هي رسوم خارجة على الجيب يجب على حامل بوليصة التأمين الصحي دفعها مقابل الخدمات. تعتمد رسوم UCR على الخدمات المقدمة لحاملي الوثائق ، فضلاً عن منطقة البلد الذي يتم تقديم الخدمات فيه.

كسر الرسوم المعتادة والعرفية والمعقولة

تعتبر الرسوم عادية وعرفية ومعقولة إذا:

1. إنه عادة ما يتم فرض رسوم على الطبيب مقابل الخدمة ، ويقع ضمن نطاق السعر الذي يتقاضاه الأطباء الآخرون في المنطقة ، وهو مقابل خدمة تعتبر ضرورية في ظل الظروف الحالية.

تتم مراقبة رسوم UCR من قبل شركة التأمين ، والتي تحدد ما إذا كانت معقولة إذا ما قورنت بالطريقة التي يتم بها فرض رسوم على الأطباء في المنطقة. إذا كان الطبيب يتقاضى أكثر مما تحدده شركة التأمين على أنه معتاد وعرفي ومعقول ، فقد يكون حامل البوليصة مسؤولاً عن الفرق بين المبلغ المحمل على الخدمة والمبلغ الذي تغطيه شركة التأمين.

يعتمد مقدار الرسوم المعتادة والعرفية والمعقولة التي يتم فرضها على الخدمات على مجموعة متنوعة من العوامل ، ويتم تحديد الشروط التي يتم فيها فرض رسوم UCR في السياسة. العديد من بوالص التأمين الطبي ، على سبيل المثال ، تقسم مقدمي الخدمات إلى مجموعات "الشبكة" و "خارج الشبكة". قد يؤدي استخدام موفر داخل الشبكة إلى عدم فرض رسوم على UCR ، ولكن قد يؤدي استخدام طبيب خارج الشبكة إلى أن حامل البوليصة مسؤول عن بعض أو حتى جميع تكاليف الخدمة.

يفكر العديد من حاملي الوثائق فقط في تكلفة الخدمات الطبية بعد تقديم الخدمة ، ويمكن أن يتنبهوا إليها عندما لا يغطي تأمينهم جميع النفقات. للتخفيف من احتمال وجود فاتورة كبيرة ، يجب على حاملي الوثائق التحقق مما إذا كان هناك طبيب في شبكة المؤمن ، والتحدث مع الطبيب حول تكلفة أي خدمة قبل تقديم الخدمة ، واسأل المؤمن عن مقدار الخدمات التي سيتم توفيرها مغطاة.

الرسوم المعتادة والعرفية والمعونة الطبية

لا تخضع رسوم Medicare UCR للتنظيم من قِبل الولايات أو الوكالات الفيدرالية ، ولكن تقوم Medicare بنشر جدول رسوم UCR الخاص بها. يشار إلى هذا عادة باسم "الرعاية الطبية المسموح بها". يوافق مقدمو الرعاية الصحية الذين يشاركون في Medicare على قبول تكلفة الرعاية الطبية المسموح بها كدفعة كاملة. لا يزال المرضى مسؤولين عن تأمينهم المشترك وخصمهم. قد يختار مقدمو الرعاية الطبية عدم إصدار فاتورة للمريض مقابل مبالغ أعلى من جدول الرسوم المسموح به للرعاية الطبية. من المهم التحقق من أن الموفر "يقبل تخصيص الرعاية الطبية" أو "مقدم الرعاية الطبية" لتجنب النفقات غير المتوقعة والتي يحتمل أن تكون ضخمة.