نجمة الرعاية الطبية

ما هو نظام تصنيف النجوم للرعاية الطبية؟

نظام تصنيف الرعاية الطبية (Medicare Star-System System) هو طريقة للمستهلكين لتقييم ومقارنة خطط الأدوية من الجزء D وخطط مزايا الرعاية الطبية ، والتي تختلف اختلافًا كبيرًا من حيث التكلفة والتغطية.

فهم نظام تصنيف نجمة الرعاية الطبية

كل يناير ، يمكن لخطط الأدوية من الجزء D وخطط Medicare Advantage تغيير تغطيتها وتكاليفها للسنة التقويمية الجديدة. لذلك ، يجب على مستخدمي الخطط مراجعة تغطيتهم ومقارنة خططهم مع الخطط الأخرى المتاحة لضمان تغطيتهم على النحو الأمثل. نظام تصنيف نجمة Medicare هو طريقة يمكن للمستهلكين استخدامها لتقييم خيارات التغطية المختلفة.

تدابير لنظام تصنيف نجمة الرعاية الطبية

يقيس نظام تصنيف نجمة Medicare أداء الخطة بناءً على عدة فئات بما في ذلك جودة الرعاية وخدمة العملاء. يتم تصنيف الفئات بين نجمة واحدة وخمس نجوم ، مع خمسة من أعلى والأخرى هي الأدنى. وفقًا لـ Medicare Interactive ، يتم تصنيف خطط Medicare Advantage على أدائها في الفئات الخمس المختلفة التالية:

1. الحفاظ على صحتك: الفحوصات والاختبارات واللقاحاتإدارة الحالات المزمنة (طويلة الأجل) استجابة ورعاية الخطةشكاوى الأعضاء ومشاكل الحصول على الخدمات واختيار مغادرة الخطةخطة خدمة العملاء

يتم تصنيف خطط الجزء D على مستوى أدائها الجيد في الفئات الأربع المختلفة التالية:

1. خطة خدمة العملاء في خطة العقاقير ، شكاوى الأعضاء ، مشاكل في الحصول على الخدمات ، واختيار مغادرة خطةخدمة الأعضاء مع خطة الأدويةسعر الدواء وسلامة المرضى

خطط الأداء الضعيفة

تم العثور على خطة منخفضة الأداء إذا كانت تتلقى أقل من ثلاث نجوم من قبل الرعاية الطبية لمدة ثلاث سنوات متتالية. تقوم Medicare بإبلاغ الأفراد إذا كانت خطتهم منخفضة الأداء. يمكن للمسجلين تغيير الخطط خلال أوقات محددة أو خلال فترات التسجيل الخاصة (SEP) ، والتي هي أوقات خارج فترات التسجيل العادية التي يتم تشغيلها بواسطة ظروف محددة.

خطة التسجيل

بالنسبة للأفراد الذين يرغبون في التسجيل في خطة Medicare Advantage أو Part D الخمس نجوم أو تغييرها ، يمكنهم القيام بذلك أثناء إجراء SEP. يمكن للأفراد التسجيل في خطة Medicare Advantage Plan أو خطة Part D المستقلة التي تحتوي على تصنيف أداء للخطة بشكل عام قدره خمس نجوم. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام SEP إلا مرة واحدة في السنة. يبدأ SEP هذا في 8 كانون الأول (ديسمبر) من العام الذي سبق اعتبار الخطة خطة خمس نجوم وتستمر حتى 30 تشرين الثاني (نوفمبر) من العام ، وتعتبر الخطة خطة خمس نجوم. تسري التسجيلات في شهر ديسمبر اعتبارًا من 1 يناير ، وتكون التسجيلات من يناير إلى نوفمبر نافذة في الشهر التالي لطلب التسجيل.