كيف تكسب البرامج النصية السريعة المال: إيصال الأدوية الموصوفة

عندما أقر الكونغرس قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة في عام 2010 ، فإن المرضى ومقدمي الرعاية الصحية وشركات التأمين الصحي على حد سواء قلقون بشأن المشهد المتغير لتكاليف الأدوية الموصوفة. ازدهرت فئة من الشركات تسمى مديري مستحقات الصيدليات ، في بيئة يصعب التنقل فيها في نظام الرعاية الصحية الحديث. أكبر من PBMs ، Express Scripts (المتداولة سابقا تحت ESRX) ، يعمل مع العملاء لجعل عملية شراء الأدوية والوصفات الطبية أسهل وأقل تكلفة. تولد Express Scripts الغالبية العظمى من إيراداتها من بيع الأدوية الموصوفة ، مع جزء بسيط من الإيرادات تأتي من خدمات ورسوم إضافية.

تأسست Express Scripts في عام 1986 في منطقة سانت لويس بولاية ميزوري الكبرى. أصبحت شركة تابعة لشركة New York Life Insurance Company بعد بضع سنوات ، وأصبحت شركة عامة للتداول في عام 1992. على مدى ما يقرب من ثلاثة عقود بعد هذا التحول ، نمت Express Scripts بوتيرة سريعة ، واكتسبت PBMs الأخرى والمشاريع ذات الصلة مثل ValueRx و NextRx و Medco Health Solutions في هذه العملية.

أعلنت شركة التأمين Cigna (CI) العملاقة للتأمين في أوائل مارس 2018 أنها ستستحوذ على Express Scripts في صفقة تبلغ قيمتها حوالي 67 مليار دولار. تمت الموافقة على الصفقة من قبل مسؤولي مكافحة الاحتكار الفيدراليين في سبتمبر 2018 وتم الانتهاء منها في 20 ديسمبر 2018. اقترح Cigna في بيان صحفي أن عملية الاستحواذ "ستسرع بشكل كبير من عدد واتساع العلاقات القائمة على القيمة" لشركة الرعاية الصحية.

وفقًا للتقرير السنوي لعام 2017 ، وهو أحدث إصدار متاح لـ Public Script ، فقد حققت الشركة عائدات تفوق 100 مليار دولار لعام 2017. وبلغت الأرباح المعدلة قبل الفوائد والضرائب والإهلاك والاستهلاك لتلك السنة 7.4 مليار دولار. في وقت استحواذها على Cigna ، كانت Express Scripts أكبر PBM في الولايات المتحدة.

حقيقة سريع

أكملت Cigna استحواذها على Express Scripts في ديسمبر 2018.

Express Scripts 'Model Business

لدى Express Scripts ثلاثة أصحاب مصلحة رئيسيين هم عملائها وأعضاء العميل ونفسه. تخدم الشركة مجموعة واسعة من العملاء ، بما في ذلك شركات التأمين الصحي ومقدمي الرعاية المدارة وأرباب العمل وخطط المنافع النقابية وخطط تعويض العمال وحكومة الولاية والحكومة الفيدرالية (من خلال Medicaid على مستوى الولاية وخطط الرعاية الطبية والرعاية المعقولة في المستوى الاتحادي). أعضاء العملاء هم المرضى (أو مستهلكو الأدوية بوصفة طبية). تقدم Express Scripts خططًا لاستخدام العقاقير الطبية لهؤلاء العملاء ، بهدف تحقيق توازن بين معايير التكلفة واحتياجات الأعضاء. تقسم Express Scripts عملياتها إلى فئتين: PBM والعمليات التجارية الأخرى. تتألف خدمات PBM من برامج سريرية ، وخدمات الرعاية الصيدلية المتخصصة ، وخدمات صيدليات التوصيل إلى المنازل ، ومراجعة استخدام العقاقير ، ومشاورات تصميم الفوائد ، والمزيد. تشمل خدمات العمليات التجارية الأخرى خدمات الموفر والخدمات الصيدلانية ، فضلاً عن خدمات إدارة الفوائد الطبية.

يركز Express Scripts على ثلاثة مجالات رئيسية لخفض التكاليف وتحقيق الربح:

• إدارة الوصفات: تقوم Express Scripts بإنشاء صيغ ، وهي قوائم بالأدوية المعينة التي يستفيد منها مديرو الخطط الذين يدفعون ثمنها نيابة عن المريض / العميل. عادة ما تكون هذه الصيغ متدرجة بحيث تحتوي الطبقة الأولى على أدوية مغطاة ولديها أدنى راتن مشترك من خلال الطبقة العليا ، التي لديها أعلى ربح مشترك. تستفيد Formularies من أصحاب المصلحة الثلاثة ، ويستفيد العميل من خلال انخفاض تكاليف الأدوية ، وفوائد المريض / العميل من خلال انخفاض الأجر المشترك. مثل كل شركات إدارة فوائد الصيدليات ، تتفاوض Express Scripts أيضًا مع شركات تصنيع الأدوية للحصول على تخفيضات على حجم الأدوية (المستردة) في المستحضرات ، لتمرير جزء من هذه المدخرات إلى عملائها والاحتفاظ بالباقي كربح. الاستغناء عن الموقع: هناك طريقتان يمكن للعملاء الحصول على العقاقير الطبية الخاصة بهما: في موقع بيع بالتجزئة أو عبر البريد. PBMs عادة ما يكون لها شبكة صيدليات واسعة للبيع بالتجزئة. تتكون شبكة Express Scripts من أكثر من 83 مليون عضو ، و 28000 موظف ، و 1.4 مليار وصفة سنوية اعتبارًا من 8 مارس 2018. وتستخدم الشركة حجمها وحجمها للتفاوض على أسعار الأدوية مع شبكة البيع بالتجزئة وتلقي خصومات ، تم تمرير بعضها جنبا إلى جنب مع العميل والتي يحتفظ بعضها كربح. تسليم الطلب عبر البريد هو وسيلة أخرى لتسليم الدواء. يقدم الأطباء الوصفة إلى نظام Express Scripts مباشرة ويستلم المريض الدواء في البريد. يستخدم هذا عادة للأدوية التي تؤخذ على أساس مستمر بدلاً من الوصفات لمرة واحدة. عند استخدام طلب البريد ، تقل احتمالية نفاد المرضى من الأدوية وتكون تكلفة الأدوية أرخص عمومًا أيضًا. فوائد Express Scripts لأنها لا تضطر لدفع الوسيط (صيدلية البيع بالتجزئة) ولديها مركز التحكم والتحكم فيه ، مما يؤدي إلى انخفاض التكاليف وارتفاع هوامش الربح لـ Express Scripts. دفع الأدوية الجنيسة: تشجع البرامج النصية السريعة على الأدوية الجنيسة على العلامات التجارية. إنهم قادرون على تحسين معدلات الاستغناء العامة من خلال استخدام الوصفات الإلكترونية ، التي توجه الأطباء لتحديد عام بشكل تلقائي ، ومن خلال عملية صرف أمر البريد. إن تشجيع استخدام الأدوية الجنيسة ، مثل دفع المرضى لاستخدام مستوصفات الطلبات البريدية ، يولد هوامش ربح أعلى للشركة.

وفقًا لنتائج الشركة لعام 2017 ، حققت شركة Express Scripts إيرادات في العام بالكامل بلغت 4،517.4 مليون دولار في 12 شهرًا خلال عام 2017. كما حققت الشركة إيرادات عام 2017 بقيمة 100،064.6 مليون دولار ، بانخفاض عن إيرادات العام السابق البالغة 100،278.5 مليون دولار.

الماخذ الرئيسية

• في وقت الاستحواذ عليها من قبل Cigna ، كانت Express Scripts أكبر شركة لإدارة فوائد الصيدليات (PBM) في USExpress Scripts تحقق معظم إيراداتها من خلال تقديم الأدوية الموصوفة ، مع بعض الإيرادات الإضافية التي تأتي من خدمات ورسوم أخرى. Express Scripts يشمل العملاء أصحاب العمل ومقدمي الرعاية المدارة وشركات التأمين الصحي وغير ذلك.

اكسبرس سيناريو وصفة طبية المخدرات

تستمد Express Scripts غالبية إيراداتها من توصيل الأدوية التي تصرف بوصفة طبية إما من خلال شبكة البيع بالتجزئة أو صرف طلبات البريد. تمثل إيرادات تسليم الأدوية الموصوفة 98.2 ٪ من الإيرادات في عام 2017.

حقيقة سريع

يُعد تقرير اتجاه الدواء السنوي من Express Scripts بمثابة تحليل رئيسي لتكاليف الأدوية واستخدامها.

خطط مستقبلية

قبل أن تستحوذ عليها شركة Cigna ، بذلت Express Scripts جهداً كبيراً في تحسين صورتها التكنولوجية ، وفقاً لشركة Forbes. هذا على الأرجح جزء من محاولة لجعل الشركة أكثر انسيابية وكفاءة ، وكذلك أكثر ربحية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تسمح الترقيات التكنولوجية للعملاء بتقديم خدمة أفضل لأعضائهم أيضًا.

إذا لم تكن مكسورة ، لا تقم بإصلاحها

منذ أن تم الانتهاء من عملية الاستحواذ في أواخر عام 2018 ، لم يتغير الكثير عن Express Scripts ، على الأقل إلى المراقب الخارجي. جزء من مصلحة Cigna في الاستحواذ على الشركة كان بسبب صفاتها المفيدة بشكل متبادل بالفعل. مع وضع ذلك في الاعتبار ، قد لا يكون من الضروري تجديد نموذج أعمال Express Scripts بالكامل من أجل دمجه في نموذج Cigna.

التحديات الرئيسية

تتنافس Express Scripts مع PBMs الأخرى التي تكون إما مستقلة أو مملوكة من قبل مؤسسات الرعاية المدارة أو صيدليات البيع بالتجزئة بالإضافة إلى منافسين آخرين في نموذج المنافع مثل السماسرة. على الرغم من وجود عوائق منخفضة أمام الدخول ، إلا أن هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تعرقل القدرة التنافسية لـ PBM ، مثل القدرة على التعاقد مع صيدليات البيع بالتجزئة ، والقدرة على التفاوض بشأن الخصومات على الأدوية الموصوفة مع شركات الأدوية ، والقدرة على التنقل في تعقيدات السداد الحكومي ، والقدرة على إدارة تكلفة ونوعية الأدوية المتخصصة. للمضي قدماً ، يجب أن تتكيف Express Scripts مع التغييرات في صناعة المستحضرات الصيدلانية ، وتغيير اللوائح على المستوى الفيدرالي ومستوى الولايات ، واحتياجات العملاء والعملاء الجدد من أجل أن تظل مربحة للغاية كما هي اليوم.