جدول المحتويات
- فترات الانتظار
- خصومات CoPays CoInsurance
- تصنيف الإجراءات
- ما لا تغطي
- الحد الأقصى السنوي
- تطبيق الإعفاءات الضريبية
- تطبيق الإعفاءات الضريبية للتأمين الأسنان
بوالص التأمين على الأسنان تساعد الكثير من الناس في وضع ميزانية فعالة لتغطية تكلفة الحفاظ على ابتسامة رائعة. بالمقارنة مع التأمين الطبي ، فهم سياسات التأمين على الأسنان أمر سهل. معظم السياسات واضحة ومحددة فيما يتعلق بالإجراءات المغطاة والمبلغ الذي يتعين عليك دفعه بالكامل. التأمين على الأسنان متاح كجزء من خطط التأمين الطبي أو كوثيقة مستقلة.
نظرة عامة على النظام
أولاً ، إليك تفاصيل عن كيفية عمل تأمين الأسنان الخاص. يمكنك تحديد خطة بناءً على مقدمي (أطباء الأسنان) الذين تريد أن تكون قادراً على الاختيار منهم وما يمكنك دفعه:
- إذا كان لديك بالفعل طبيب أسنان تحبه وكانت موجودة في شبكة شركة التأمين ، فستكون قادرًا على اختيار إحدى الخطط الأقل تكلفة. إذا لم يكن لديك طبيب أسنان على الإطلاق ، فهو رائع! يمكنك الاختيار من أي من أطباء الأسنان الموجودين على الشبكة ولديهم مرة أخرى خيار خطة أقل تكلفة. إذا كان طبيب أسنانك الحالي غير موجود في الشبكة ، فلا يزال بإمكانك الحصول على التأمين ، لكنك ستدفع أكثر بكثير لرؤية مزود خارج الشبكة — أكثر من ذلك بكثير بحيث قد لا يكون لديك أي فرصة للمضي قدماً عن طريق التأمين.
تعتمد الأقساط الشهرية على شركة التأمين وموقعك والخطة التي تختارها. بالنسبة للكثير من الناس ، سيكون القسط الشهري حوالي 50 دولارًا في الشهر. هذا يعني أنك تنفق 600 دولار على تكاليف طب الأسنان كل عام حتى لو لم تنجز أي عمل.
الماخذ الرئيسية
- يغطي تأمين الأسنان القضايا المتعلقة بالأسنان واللثة وكذلك الرعاية الوقائية مثل التنظيفات السنوية. لا يتم تغطية جميع الإجراءات ، على سبيل المثال الإجراءات التجميلية مثل التيجان أو التبييض. سيتم تطبيق الخصومات والمشتريات المشتركة والتأمين المشترك ، وسيتم تطبيق العديد من الإجراءات تحتوي السياسات على تغطية سنوية قصوى منخفضة نسبيًا ، تتراوح ما بين 750 إلى 2000 دولار في كثير من الحالات.
فترة الانتظار للتأمين الأسنان
معظم بوالص تأمين الأسنان لها فترات انتظار تتراوح بين ستة أشهر و 12 شهرًا قبل القيام بأي عمل قياسي. عادة ما تكون فترات انتظار العمل الرئيسي أطول وقد تصل إلى عامين. يتم تعيين هذه الفترات من قبل شركات التأمين لضمان ربحها من حساب جديد ولثني الناس عن التقدم بطلب للحصول على سياسة جديدة لتغطية الإجراءات الوشيكة. (تعرف على المزيد حول: 6 خطط للتأمين على الأسنان بدون فترات انتظار .)
الخصومات والدفع المشترك والتأمين المشترك
التأمين القابل للخصم هو الحد الأدنى للمبلغ الذي يجب دفعه قبل أن تدفع بوليصة التأمين أي شيء. على سبيل المثال ، إذا كان المبلغ القابل للخصم هو 200 دولار وكان إجراء الشخص المغطى هو 179 دولارًا ، فإن التأمين لا يبدأ في الدفع ويدفع الفرد المبلغ بالكامل. المشاركة في الدفع ، والتي هي مبلغ محدد بالدولار ، قد تكون مطلوبة أيضًا في وقت الإجراء.
بمجرد الوفاء بالخصم ، لا تغطي معظم السياسات سوى نسبة مئوية من التكاليف المتبقية. يسمى الرصيد المتبقي من الفاتورة التي يدفعها المريض بالتأمين المشترك ، والذي يتراوح عادة بين 20 ٪ إلى 80 ٪ من إجمالي الفاتورة.
كيف يصنف تأمين الأسنان ويدفع الإجراءات
يتم تجميع إجراءات طب الأسنان المشمولة بوثائق التأمين في ثلاث فئات من التغطية: وقائية وأساسية وكبيرة. تغطي معظم خطط طب الأسنان 100 ٪ من الرعاية الوقائية مثل الزيارات المكتبية السنوية أو نصف السنوية للتنظيف والأشعة السينية ومانعات التسرب.
تتمثل الإجراءات الأساسية في علاج أمراض اللثة والاستخراج والحشوات والقنوات الجذرية ، مع الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك التي تحدد نفقات المريض الخارجة عن الجيب. تغطي معظم السياسات ما بين 70 ٪ و 80 ٪ من هذه الإجراءات ، حيث يدفع المرضى الباقي.
غالبًا ما تتم تغطية الإجراءات الرئيسية مثل التيجان والجسور والتطعيمات والأطقم الأسنان فقط بتكلفة مشتركة عالية ، حيث يدفع المريض نفقات خارج الجيب أكثر من الإجراءات الأخرى. تختلف كل سياسة في كيفية تصنيف الإجراءات على أنها وقائية وأساسية وكبيرة ، لذلك من المهم فهم ما يتم تغطيته عند مقارنة السياسات. تقوم بعض السياسات بتجميع القنوات الجذرية كإجراءات رئيسية ، بينما تعاملها غيرها كإجراءات أساسية وتغطي الكثير من التكلفة. (للاطلاع على القراءة ذات الصلة ، انظر: 4 خطوات مهمة لاختيار التأمين على الأسنان .)
التأمين على الأسنان لا يغطي الإجراءات التجميلية
لا تغطي معظم بوالص التأمين على الأسنان أي تكاليف للإجراءات التجميلية مثل تبييض الأسنان ، وتشكيل الأسنان ، والقشور ، وعلاج اللثة. لأن هذه الإجراءات تهدف ببساطة إلى تحسين مظهر أسنانك ، فهي لا تعتبر ضرورية من الناحية الطبية ويجب أن يتحملها المريض بالكامل. بعض السياسات تغطي المشابك ولكنها عادة ما تتطلب دفع ثمن راكب خاص و / أو تأخير المشدات لفترة انتظار طويلة.
الحد الأقصى السنوي
في حين أن معظم بوالص التأمين الطبي لها حدود قصوى سنوية ، فإن غالبية وثائق طب الأسنان تحدد سقف التغطية السنوية. يتراوح الحد الأقصى للتغطية عادةً بين 750 دولارًا و 2000 دولارًا سنويًا ، وبشكل عام ، كلما زاد القسط الشهري ، زاد الحد الأقصى السنوي. بمجرد الوصول إلى الحد الأقصى السنوي ، يجب على المرضى دفع 100 ٪ من أي إجراءات طب الأسنان المتبقية. تقدم العديد من شركات التأمين سياسات تتجاوز جزءًا من الحد الأقصى السنوي غير المستخدم حتى العام المقبل. (تعرف على المزيد حول: 5 خطط للتأمين على الأسنان مع عدم وجود حد أقصى سنوي .)
تطبيق الإعفاءات الضريبية للتأمين الأسنان
قد يتم تطبيق أي ائتمان ضريبي على بقايا لا يستخدم لدفع تكاليف التأمين الصحي لعائلتك المشتراة من خلال Healthcare.gov على أقساط تأمين طب أسنان الأطفال إذا كانت بوليصة التأمين الطبي الخاصة بك لا تشمل تغطية الأسنان. إذا كانت بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك تتضمن تغطية أسنان الأطفال ، فلا يمكنك استخدام الإعفاءات الضريبية لشراء خطة إضافية.
