ما هو سوق التأمين الصحي
سوق التأمين الصحي هو عبارة عن منصة تقدم خطط التأمين للأفراد والعائلات أو الشركات الصغيرة. أنشأ قانون رعاية بأسعار معقولة لعام 2010 السوق كوسيلة لتحقيق أقصى قدر من الامتثال للولاية التي يحملها جميع الأميركيين شكلاً من أشكال التأمين الصحي. تقدم العديد من الولايات أسواقها الخاصة ، في حين تدير الحكومة الفيدرالية عملية تبادل مفتوحة لسكان الولايات الأخرى.
كسر سوق التأمين الصحي
يُعد سوق التأمين الصحي عنصراً أساسياً في قانون الرعاية الميسورة (ACA) الذي أقره الكونغرس الأمريكي في عام 2010. وقد أصدر القانون تعليماته إلى الولايات لإنشاء مبادلاتها الخاصة حيث يمكن للأفراد أو العائلات التي ليس لديها تغطية برعاية صاحب العمل مقارنة الخطط. ومع ذلك ، اختارت العديد من الولايات عدم إنشاء سوق وبالتالي انضمت إلى البورصة الفيدرالية. يسهل السوق المنافسة بين شركات التأمين الخاصة في موقع مركزي حيث يمكن للأفراد الذين لا يستطيعون الوصول إلى التأمين الذي يرعاه صاحب العمل إيجاد خطة مناسبة. يجب على الأفراد الالتزام بالتفويض الذي يحمله جميع الأميركيين للتأمين الصحي ؛ يضمن السوق حصول الجميع على خطة.
يمكن للأفراد المقارنة والتقدم للخطط عبر السوق خلال فترة التسجيل المفتوحة. عادةً ما تحدث هذه الفترة في شهري نوفمبر وديسمبر من العام الذي يسبق السنة التي ستدخل فيها التغطية حيز التنفيذ. يمكن للمستهلكين التقدم بطلب للحصول على فترة تسجيل خاصة في حالة حدث مؤهل مثل ولادة طفل أو زواج أو فقدان خطة تأمين أخرى.
يصنف السوق الخطط في أربعة مستويات: البرونز والفضة والذهب والبلاتين ، حسب ترتيب التغطية الأقل على الأقل. تشتمل الطبقة الأعلى ، البلاتين ، على خطط تغطي حوالي 90 بالمائة من النفقات الصحية ، لكن التكاليف تتناسب مع مستوى التغطية هذا.
الفوائد الأساسية العشرة لسوق التأمين الصحي
في حين أن الخطط التي تقدمها شركات التأمين في السوق يمكن أن تختلف على نطاق واسع ، إلا أن ACA تتطلب أن تلبي كل منها 10 متطلبات أساسية أو فوائد صحية أساسية (EHBs). قد يبدو أن العديد من EHBs يذهبون دون أن يقولوا ، لكن الخطط يمكن أن تبخل على التغطية الأساسية واقترح بعض المعارضين السياسيين لـ ACA إلغاء EHBs منذ مرور ACA. وتشمل الفوائد المطلوبة تغطية رعاية المرضى الخارجيين والاستشفاء والخدمات التأهيلية والرعاية الوقائية. تقع رعاية الأطفال حديثي الولادة والأمومة أيضًا تحت هذه المظلة. لا تتطلب ACA خطط التأمين الكبيرة التي يرعاها صاحب العمل لتغطية أي من هذه EHBs. بدلاً من ذلك ، شعر واضعو القانون أن السوق سوف يمارس ضغوطًا تنافسية من شأنها أن تجبر خطط صاحب العمل على الامتثال لهذه الولايات الأساسية.
