هناك العديد من الصناعات التي يكون فيها حراس البوابة ضروريين. Gatekeepers هم أشخاص أو سياسات تعمل كحل بديل ، حيث تتحكم في الوصول من نقطة إلى أخرى. قد يرفضون أو يسيطرون أو يؤخرون الوصول إلى الخدمات. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدامها أيضًا للإشراف على كيفية القيام بالعمل وما إذا كان يفي بمعايير معينة.
تعد صناعة الرعاية الصحية مجالًا شائعًا يستخدم فيه حارس البوابة. ولكن ماذا يفعلون بالضبط؟ وما هي مجالات الصناعة التي يعملون فيها؟ ، نحن نعرّف مصطلح gatekeeper ، وأدوارها في كل من التأمين الصحي والرعاية الطويلة الأجل ، وكذلك بعض الانتقادات الموجهة إليهم.
الماخذ الرئيسية
- تُستخدم أدوات حماية البوابة في التأمين الصحي وكذلك في خطط الرعاية الطويلة الأجل. يُعتبر أطباء الرعاية الصحية الأولية بصفة عامة حراس بوابات في علاج المرضى في التأمين الصحي. في الرعاية الطويلة الأجل ، يمثل حراس البوابة متطلبات يجب الوفاء بها قبل أن يتمكن الفرد من تلقي مدفوعات من خطط التأمين الخاصة بهم.
ما هو حارس البوابة؟
يوجد تعريفان لمصطلح gatekeeper - أحدهما يستخدم لوصف دور الأشخاص في قطاع التأمين الصحي ، بينما يشير الآخر إلى خطط الرعاية الطويلة الأجل.
عند استخدامه فيما يتعلق بالتأمين الصحي ، يصف مصطلح "gate gatebar" الشخص المسؤول عن علاج المريض. أي شخص يتلقى تغطية التأمين الصحي في شكل خطة الرعاية المدارة ، وتحديدا خطة منظمة الصيانة الصحية (HMO) ، يتم تعيين حارس البوابة أو السماح لاختيار واحدة. في بعض الحالات ، يُطلب من الطرف المؤمن اختيار طبيب رعاية أولية من قائمة ، ويصبح ذلك الطبيب حارس بوابة المريض.
واجب حارس البوابة في المقام الأول هو إدارة علاج المريض. هذا يعني أن حارس البوابة مسؤول عن التصريح بإحالات المريض ، ودخوله المستشفى ، والدراسات المختبرية. عندما يصاب المريض بالمرض أو يحتاج إلى إحالته إلى أخصائي ، يتصل المريض بحارس البوابة الذي بدوره يحيل المريض إلى الأطباء والمتخصصين في شبكة الخطة.
حارس البوابة في الرعاية الصحية
أصبح مفهوم طبيب الرعاية الأولية كحارس بوابة للمتخصصين والموارد الطبية الأخرى - التي تعتبر ابتكارا للرعاية المدارة في الولايات المتحدة - منتشرا في كل مكان في السنوات الأخيرة. وقد ترافق تقديمه مع الأبحاث التي ترعاها الحكومة في المملكة المتحدة في إحالات الرعاية الصحية الأولية. قد يساعد هذا البحث في تشكيل كيف يمكن للخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) تشكيل وظيفة حراسة البوابات للممارسين العامين.
يعتبر الكثيرون أن حماية البوابة وسيلة فعالة لاحتواء التكاليف عن طريق تقليل تدخلات الرعاية الطبية غير الضرورية. الرعاية الصحية الأولية والاختبارات والتشخيصات المرتبطة بها ، في المتوسط ، أقل تكلفة من خدمات الرعاية الثانوية والتخصصية. يُعتبر أطباء الرعاية الأولية أكثر إطلاعًا من مرضاهم عندما يتعلق الأمر بمعرفة مكان وكيفية البحث عن رعاية متخصصة. تفيد هذه المعرفة مسار رعاية المرضى من خلال إجراء بحث أكثر كفاءة عن مزود رعاية ثانوية مناسب ونوعي.
في دراسة أجريت عام 2014 قارنت بين nongatekeeping و gatekeeping في الولايات المتحدة ، أظهر المرضى النمساويون طلب المساعدة من المتخصصين بشكل متكرر أكثر من الولايات المتحدة. كشفت الدراسة أن عدم وجود نظام للتحكم في إحالات الرعاية الأولية والثانوية مثل النمسا ، أدى إلى الاستخدام المفرط لمرافق الرعاية الثانوية والثالثية. من ناحية أخرى ، يبلغ المرضى النمساويون باستمرار عن نسبة عالية من الرضا عن نظام الرعاية الصحية الخاص بهم. زادت الدولة أيضًا من قدرة المستشفى على استيعاب التدفق الكبير لاحتياجات الرعاية الصحية الأولية.
حارس البوابة ليست دائما موضع ترحيب
أفادت دراسة لنظام الرعاية الصحية الهولندي أن أطباء الرعاية الصحية الأولية شعروا وكأنهم قد هبطوا إلى المسؤولين عند وضعهم في موقع حارس البوابة.
تشير دراسة هولندية إلى أن أطباء الرعاية الصحية الأولية يشعرون بأن كونهم حارسًا للبواب يقللهم من مسؤولي بوالص التأمين الصحي.
هذا يمثل مشكلة لأن متوسط عمر المرضى الذين يراهم أطباء الرعاية الصحية الأولية آخذ في الازدياد ، في حين أن المرضى المسنين والمسنين أكثر عرضة لتقديم عدد وافر من الأمراض الطبية ويحتاجون إلى رعاية طبية أكثر قوة. في آلية حراسة البوابات التقليدية ، سيتم إرسال فرد مسن إلى العديد من المتخصصين الذين يتعبون ، ويستغرقون وقتًا طويلًا ، ومنهجًا محتملاً مجزأ في رعايتهم الصحية. وسيشتمل نظام البوابة المثالي على حلول مبتكرة ومراكز متعددة للكفاءة وعيادات مزودة بخيارات رعاية متعددة في الموقع وتحسينات في الرعاية المتنقلة.
في نظام الرعاية الصحية البريطاني ، يتم تعويض الممارسين العامين - الذين يمكن مقارنتهم بأطباء الرعاية الأولية في الولايات المتحدة - عن خدماتهم عن طريق معدلات الرؤوس و / أو رسوم مقابل الخدمة ، مما يخلق منافسة في السوق للمرضى. كما أنه يخلق وضعا ، حيث إذا قام طبيب عام بتسليم المرضى إلى أخصائي بسرعة كبيرة ، فقد يخسرون جزءًا من تمويلهم. من ناحية أخرى ، إذا كان طبيب الأسرة حريصًا جدًا أو محجوزًا جدًا مع إحالة المرضى إلى المتخصصين ، فقد يشعر المريض بحرمانه من الحصول على الرعاية الصحية الثانوية.
تأمين الرعاية الطويلة الأجل
عندما يتعلق الأمر بالرعاية طويلة الأجل ، فإن حراس البوابات ليسوا أشخاصًا. بدلاً من ذلك ، فهي المتطلبات التي يجب الوفاء بها قبل أن يتمكن الفرد من تلقي أي مدفوعات من خطة تأمين الرعاية الطويلة الأجل الخاصة به.
تتطلب معظم بوالص تأمين الرعاية الطويلة الأجل أن تكون الرعاية طويلة الأجل ضرورية طبياً للمرض أو الإصابة. نتيجة لذلك ، تجري العديد من الشركات تقييماتها الخاصة حول ما إذا كان هذا المعيار قد تحقق ، وأحيانًا تلغي الأطباء المرضى. تتطلب بعض السياسات أن يكون المريض غير قادر على إكمال عدد معين من الأنشطة اليومية بمفرده ، مثل الاستحمام والمشي وارتداء الملابس والأكل.
الخط السفلي
هناك جوانب إيجابية وسلبية على حد سواء ، وذلك لكل من نظام الرعاية الصحية والمرضى الأفراد. من الواضح أنه يجب إجراء تحسينات لتمكين الاتصال المرن والسهل بين مقدمي الرعاية لنقاط الدخول المتميزة. يجب أن يكون طبيب الأسرة قادرًا على استشارة أخصائي بسرعة لتأكيد المخاوف السريرية أو إزالتها ، ويجب أن يكون اختصاصيًا قادرًا على تمرير تعليمات مفصلة للطبيب لإجراء متابعات محتملة.
