ما هو التأمين الصحي التجاري؟
التأمين الصحي التجاري هو تأمين صحي يتم توفيره وإدارته بواسطة هيئات غير حكومية. وهو يغطي المصاريف الطبية وإيرادات العجز للمؤمن عليه.
فهم التأمين الصحي التجاري
تُباع بوالص التأمين الصحي التجاري بشكل أساسي من قبل شركات النقل العامة والخاصة الهادفة للربح. عمومًا ، يبيع الوكلاء والوسطاء المرخص لهم الخطط للجمهور أو لأعضاء المجموعة ؛ ومع ذلك ، يمكن للعملاء أيضًا الشراء مباشرةً من شركة النقل في العديد من الحالات. تختلف هذه السياسات اختلافًا كبيرًا في مقدار وأنواع التغطية المحددة التي توفرها.
يميز مصطلح "تجاري" عن التأمين الذي يقدمه برنامج حكومي أو حكومي ، مثل برنامج التأمين الصحي للرعاية الطبية والرعاية الطبية للأطفال (SCHIP). بعبارات عامة ، يمكن اعتبار أي نوع من تغطية التأمين الصحي الذي لا يتم توفيره أو الحفاظ عليه بواسطة برنامج تديره الحكومة نوعًا تجاريًا من التأمين.
يتم هيكلة معظم خطط التأمين الصحي التجاري إما على أنها منظمة موفر مفضل (PPO) أو مؤسسة صيانة صحية (HMO). والفرق الرئيسي هو أن HMO يتطلب من المرضى اختيار طبيب رعاية أولية واحد ، والذي يعمل كمزود مركزي وينسق الرعاية التي يقدمها أخصائيون آخرون وممارسو الرعاية الصحية.
الماخذ الرئيسية
- تقوم الوكالات غير الحكومية بتوفير وإدارة ما يسمى التأمين الصحي التجاري. اثنين من أكثر خطط التأمين الصحي التجاري شيوعًا هما منظمة الموفر المفضل (PPO) ومؤسسة صيانة الصحة (HMO). يتم توفير معظم التأمين التجاري كتأمين برعاية جماعية ، مقدم من صاحب العمل. درجة كبيرة ، كل ولاية تنظم وتشرف على خطة العروض.
أنواع خطط التأمين الصحي التجاري
يمكن تصنيف التأمين الصحي التجاري وفقًا لأحكام التجديد ونوع المزايا الطبية المقدمة. يمكن بيع السياسات التجارية بشكل فردي أو كجزء من خطة المجموعة ويتم تقديمها من قبل شركات عامة أو خاصة. يتم تشغيل بعض برامج التأمين ككيانات غير هادفة للربح ، غالبًا ما تكون عملية تابعة أو إقليمية لمؤسسة أكبر ربحية.
يتم تمويل التأمين الصحي المقدم و / أو الذي تديره الحكومة بشكل أساسي من خلال الضرائب ويتم توجيهه نحو المحرومين (مثل الأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمعوقين) ، والعسكريين ، وأعضاء القبائل الأمريكيين الأصليين المعترف بهم اتحاديًا.
عادة ما يتم الحصول على التأمين الصحي في السوق التجاري من خلال صاحب العمل. نظرًا لأن صاحب العمل يغطي عادةً جزءًا على الأقل من التكلفة ، فغالبًا ما يكون ذلك وسيلة فعالة من حيث التكلفة للموظف للحصول على تغطية صحية. غالبًا ما يكون أصحاب العمل قادرين على الحصول على أسعار وشروط جذابة لأنهم يتفاوضون على العقود مع شركات التأمين ويمكنهم تقديم عدد كبير من عملاء التأمين.
يمكن للعاملين لحسابهم الخاص وأصحاب الأعمال الصغيرة شراء تغطية التأمين الصحي ، ولكن من المفيد مالياً لهم أن يحاولوا الانضمام عبر خطة جماعية من خلال منظمة مهنية أو مجموعة محلية.
يمكن أن تختلف التفاصيل المحددة لخطة التأمين التجاري على نطاق واسع وتحددها الشركة التي تقدم الخطة. الهيئات التنظيمية والتشريعية بالولايات تملي أيضًا جوانب معينة لما يجب أن تقدمه الخطط وكيف يجب أن تعمل. تحدد هذه القوانين أيضًا ولايات لكيفية ومتى يجب على شركات التأمين دفع الفواتير ومقدمي الخدمات والمرضى ، ومبلغ الأموال التي يجب أن يحتفظ بها المؤمن في الاحتياطيات للحصول على رأس مال كافٍ لدفع الفوائد.
