ما هو العقد المستسلم؟
العقد المستسلم هو خطة للرعاية الصحية تتيح دفع رسوم ثابتة لكل مريض يغطيه. بموجب عقد استسلم ، تدفع HMO أو منظمة الرعاية المدارة مبلغًا ثابتًا من المال لأعضائها لمقدم الرعاية الصحية. يشار إلى العقود التي تم التخلي عنها أيضًا باسم اتفاقيات الرؤوس وعقود الرؤوس وعقود الرعاية المدارة.
شرح العقود المستلمة
في غضون عقد استسلم ، يدفع مقدم الرعاية الصحية مبلغًا محددًا بالدولار شهريًا لرؤية المرضى بغض النظر عن عدد العلاجات أو عدد المرات التي يراها الطبيب أو العيادة المريض. الاتفاق هو أن مقدم الخدمة سيحصل على دفعة ثابتة ومُعدة مسبقًا مقدمًا كل شهر. سواء كان المريض يحتاج إلى خدمات في شهر معين أم لا ، فسيظل مقدم الخدمة يتقاضى نفس الرسوم. كلما زاد العلاج الذي يحتاجه المريض ، قل المال الذي يقدمه مقدم الرعاية الصحية لكل علاج.
تقليديًا ، سدد دافعو الرعاية الصحية لمقدمي الرعاية الصحية تكاليف الخدمات المقدمة أو حجم الخدمات المقدمة. ومع ذلك ، هناك أنواع جديدة من خطط الرعاية الصحية تنتقل من الدفع مقابل الحجم إلى الدفع مقابل القيمة - بما في ذلك التكلفة ، ونتائج صحة المستهلك ، وتجربة المستهلك - مع معدلات الرؤوس بناءً على الأداء في نهاية "الأكثر تقدماً" في الجدول.
تم إنشاء عقود الرعاية الصحية على غرار Capitation بهدف خلق حوافز أفضل للكفاءة ومراقبة التكاليف والرعاية الوقائية في الرعاية الصحية. نظرًا إلى أن معظم الأفراد المسجلين في خطة صحية لن يستخدموا الخدمات مطلقًا في أي شهر معين ، يجب أن تقوم ترتيبات الرؤوس بشكل طبيعي بموازنة المستخدمين ذوي التردد العالي مع أعضاء الخطة الذين يستخدمون القليل من الرعاية الصحية أو لا يستخدمونها شهريًا. أيضًا ، نظرًا لأن الطبيب أو المستشفى أو النظام الصحي مسؤول عن صحة العضو المسجل بغض النظر عن التكلفة ، من الناحية النظرية ، فإن الرؤوس تحفز مقدم الرعاية الصحية على التركيز على الفحوصات الصحية (تصوير الثدي بالأشعة السينية ، مسحات عنق الرحم ، اختبارات PSA) ، التطعيمات ، رعاية ما قبل الولادة ، وغيرها من الرعاية الوقائية التي يمكن أن تساعد في الحفاظ على صحة أعضاء الخطة ، مع اعتماد أقل على المتخصصين المكلفين.
مثال على العقد
النظر في عقد استسلم صادر عن شركة ABC التي قد تدفع الطبيب 100 دولار شهريا لكل مريض تغطيها في XYZtown. إذا كان لدى شركة ABC 200 مريض مع طبيب ، فستحصل ممارسته على 20،000 دولار شهريًا. لا يهم ما إذا كان المرضى يرون الطبيب بالفعل أم لا. على الجانب الآخر منه ، سيتلقى الطبيب 100 دولار شهريًا فقط لكل مريض ، بغض النظر عن عدد المرات التي يقرر فيها مريض معين زيارة الطبيب.
