ما هو مسؤول الطرف الثالث (TPA)؟
مسؤول الطرف الثالث هو شركة تقدم خدمات تشغيلية مثل معالجة المطالبات وإدارة مزايا الموظفين بموجب عقد مع شركة أخرى. غالبًا ما تقوم شركات التأمين والشركات المؤمَّنة ذاتياً بالاستعانة بمصادر خارجية لمعالجة مطالباتها لأطراف ثالثة. وبالتالي ، غالباً ما تسمى هذه الشركات بمسؤولي مطالبات الجهات الخارجية.
الماخذ الرئيسية
- غالبًا ما تقوم شركات التأمين الصحي بالاستعانة بمصادر خارجية لعمليات مطالباتها لمسؤولي الجهات الخارجية. تتم معالجة مطالبات تأمين المسؤولية عادةً بواسطة مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية. يتزايد دور مسؤولي الجهات الخارجية ليشمل العديد من الخدمات التشغيلية اليومية الأخرى.
أصبح استخدام مسؤولي الجهات الخارجية أمرًا شائعًا الآن في العديد من الشركات ، ويتزايد نطاق المهام التي يقومون بها. لديهم أدوار متميزة في صناعة التأمين الصحي والتأمين ضد المسؤولية التجارية وعمليات شركة الاستثمار. تنتقل بعض الشركات إلى مجالات جديدة مثل خدمات المحاسبة الجنائية ، ومراجعة تعويضات العمال ، والتخطيط للاستجابة لحالات الطوارئ.
فهم مسؤولي الطرف الثالث
يشيع استخدام مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية من قِبل مقدمي خدمات التأمين الصحي ، الذين يقومون بالاستعانة بمصادر خارجية للعديد من وظائفهم الإدارية. لا يتم التعامل مع هذه المطالبات بإدارة المطالبات فقط ، بل يتم إعداد الفواتير المتميزة وتسجيل العملاء وغير ذلك من العمليات اليومية.
غالبًا ما تقوم المشفى أو إحدى المؤسسات التي تقدم الخدمات الصحية والتي تضع خطة صحية خاصة بها ، بتكليف جهات خارجية بمسؤوليات إدارية تجاه الغير. عادة ما تتعاقد الشركة التي تختار التمويل الذاتي لخطة التأمين الصحي للموظف لديها مع مسؤول مطالبات تابع لجهة خارجية لتشغيل البرنامج.
بعض مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية هم عمالقة متعددو الجنسيات يتعاملون مع مطالبات الشركات الكبيرة.
في السنوات الأخيرة ، توسعت أنواع البرامج التي تم الاستعانة بها بمصادر خارجية لأطراف ثالثة ، وقد تشمل الآن معالجة خطط التقاعد للموظفين وحسابات الإنفاق المرنة.
تأمين المسؤولية التجارية
يتصرف مسؤولو مطالبات الجهات الخارجية لموفري التأمين ضد المسؤولية التجارية تمامًا مثل مسؤولي المطالبات وقد يعملون جنبًا إلى جنب مع منسق المطالبات الداخلية لشركة التأمين وكذلك محققي المطالبات الخارجيين ومحامي الدفاع. يجوز لمدير دعاوى الطرف الثالث اختيار محامي الدفاع.
بعض مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية هم كيانات كبيرة متعددة الجنسيات غير تأمينية. بشكل عام ، هؤلاء العمالقة في صناعتهم يتعاملون مع مطالبات الشركات الكبيرة.
أكبر مسؤولي مطالبات الجهات الخارجية حسب الإيرادات هم Sedgwick Claims Mgt. و Crawford & Co./Broadspire و UMR Inc.
إدارة خطة التقاعد
يمكن لمسؤولي مطالبات الجهات الخارجية إدارة برامج تقاعد الموظفين مثل خطط 401 (k). في مثل هذه الحالات ، غالباً ما تكون الشركة مملوكة أو مُدارة جزئياً من قبل شركة استثمار. تتولى شركة الاستثمار إدارة الأموال ويتولى مسؤول الطرف الثالث إدارة عمليات الحساب اليومية ووظائف خدمة العملاء.
TPA وظائف
كما لوحظ ، نمت بعض مسؤولي الطرف الثالث ليصبحوا شركات متعددة الجنسيات. ومع ذلك ، هناك أيضًا مسؤولون فرديون حصلوا على شهادة TPA ويعملون كمتعاقدين مستقلين. يحتاج TPAs إلى معرفة عميقة بقواعد وأنظمة الخدمات التي يتحملون مسؤولية إدارتها.
كل ولاية لها اللوائح الخاصة بها فيما يتعلق بإصدار الشهادات وترخيص TPAs. تشترط بعض الدول على TPAs نسخ نسخ من اتفاقياتها لتقديم خدمات لشركات التأمين إلى إدارة التأمين الحكومية.
