تعريف ميزة الرعاية الطبية

ما هي ميزة الرعاية الطبية؟

برنامج Medicare Advantage هو جزء من برنامج Medicare المقدم لكبار السن والمعاقين المؤهلين. يشار إليها أيضًا باسم خطط الجزء C ، يتم توفير خطط Medicare Advantage بواسطة شركات التأمين الخاصة بدلاً من الحكومة الفيدرالية. وهي تشمل عمومًا نفس مستشفى الجزء A ، والتغطية الطبية للجزء ب ، والتغطية الدوائية للجزء D التي يقدمها Medicare ، باستثناء رعاية المسنين. أي شخص ينضم إلى خطة ميزة لا يزال لديه الرعاية الطبية.

الماخذ الرئيسية

• يتم تقديم برنامج Medicare Advantage أو Medicare Part C للمواطنين من كبار السن والمعاقين الذين يتأهلون. يتم تقديم الخطط من قبل شركات التأمين الخاصة المعتمدة من Medicare. التغطية هي نفس تغطية الجزء A من المستشفى والتغطية الطبية للجزء B وتغطية الأدوية من الجزء D ، مع باستثناء رعاية المسنين. تتلقى الشركات مبلغًا ثابتًا كل شهر لرعاية الخطة وقد تتقاضى تكاليف خارجة على حاملي وثائق التأمين.

كيف تعمل ميزة الرعاية الطبية

Medicare Advantage هي نوع من خطة Medicare الصحية التي تقدمها شركات خاصة معتمدة من Medicare. فهي تعتبر بديلاً للرعاية الطبية وتغطي جميع النفقات التي تكبدتها بموجب الرعاية الطبية. هناك بعض خطط Medicare Advantage المقدمة التي تغطي التكاليف الإضافية التي لا يتحملها Medicare بما في ذلك نفقات الرؤية والأسنان والسمع. تدفع Medicare أقساط التأمين للمشاركين في خطط Medicare Advantage. لا تعمل خطط Medicare Advantage مع التأمين الإضافي Medigap أو Medicare.

من المتوقع أن يكون متوسط ​​الأقساط لخطة Medicare Advantage في عام 2020 حوالي 23.00 دولارًا. تتلقى الشركات الخاصة مبلغًا ثابتًا كل شهر لرعاية خطة Medicare Advantage. وبدورها ، يمكن لهذه الشركات أن تفرض تكاليف باهظة على حاملي الوثائق وتكون قادرة على وضع قواعد خاصة بها للخدمة مثل الحاجة إلى شبكات الإحالة أو مقدمي الخدمات لكل من خدمات الرعاية العاجلة وخدمات الطوارئ.

تم إنشاء منظمات إقليمية مفضلة (PPOs) لتزويد المستفيدين الريفيين بفرص أكبر للوصول إلى خطط Medicare Advantage وتغطية كامل مناطق الولاية أو متعددة الولايات. شكلت PPOs الإقليمية 6 ٪ من جميع المسجلين في الرعاية الطبية في عام 2019. حوالي 22 مليون شخص ، أو 34 ٪ من أولئك الذين يتلقون مزايا الرعاية الطبية ، تم تسجيلهم في خطة الرعاية الطبية. ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 24 مليون في عام 2020.

إعتبارات خاصة

تتضمن أداة العثور على الخطة الخاصة بـ Medicare عبر الإنترنت معلومات حول خطط Medicare Advantage. للتسجيل في خطة Medicare Advantage ، يجب على المستهلك تقديم المعلومات على بطاقة Medicare الخاصة بهم ، بما في ذلك رقم Medicare الخاص بهم بالإضافة إلى التواريخ التي بدأت فيها تغطية الجزء A والجزء B. يمكن للأشخاص تغيير خطط Medicare Advantage الخاصة بهم خلال فترة تسجيل مفتوحة محددة في الخريف تمتد عادةً من منتصف أكتوبر إلى أوائل ديسمبر.

مثل كل أنواع التأمين الصحي الأخرى ، تحتوي كل خطة من برامج Medicare Advantage على قواعد مختلفة حول تغطية العلاج ومسؤولية المريض والتكاليف وغير ذلك. قد يؤدي الانضمام إلى خطة Medicare Advantage إلى جعل شخصًا غير مؤهل لمواصلة تلقي تغطية الرعاية الصحية من خلال صاحب العمل أو النقابة ، لذلك إذا كانت تغطية صاحب العمل تلائم احتياجات الشخص ، فقد يرغب في التراجع عن التسجيل في Medicare.

جميع خطط Medicare Advantage لها حدود سنوية على التكاليف غير المباشرة.

تحتوي جميع خطط Medicare Advantage على حد سنوي للتكاليف الخارجية مما قد يجعلها أكثر فعالية من حيث التكلفة لبعض المستفيدين. يتوفر برنامج Medicare عمومًا للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، والأشخاص الأصغر سناً من ذوي الإعاقة ، والأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة - الفشل الكلوي الدائم الذي يتطلب الغسيل الكلوي أو الزرع - أو التصلب الجانبي الضموري (ALS). يبلغ القسط الشهري لعام 2020 والخصم السنوي لـ Medicare Part B 144.60 دولار و 198 دولارًا على التوالي.

أنواع خطط مزايا الرعاية الطبية

أكثر أنواع خطط Medicare Advantage شيوعًا هي خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) ، والتي تمثل غالبية إجمالي تسجيلات Medicare Advantage ، وخطط منظمة موفري الخدمة المفضلة (PPO) ، وخطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS) ، والاحتياجات الخاصة خطط (SNPS). المؤهلات الأساسية للانضمام إلى واحدة من هذه الخطط هي العيش في منطقة خدمة الخطة ، وجود أجزاء الرعاية الطبية ألف وباء ، وعدم وجود مرض الكلى في نهاية المرحلة. خطط HMO لنقاط الخدمة (HMOPOS) وخطط حساب التوفير الطبي (MSA) أقل شيوعًا.