Medicaid مقابل CHIP: نظرة عامة
يلعب كل من برنامج مديكيد والتأمين الصحي للأطفال (CHIP) دورًا مهمًا في ضمان حصول أطفال الأسر التابعة على تغطية كافية من الرعاية الصحية. يوفر البرنامجان معًا تغطية للرعاية الصحية لواحد من كل ثلاثة أطفال. على الرغم من أن كلا البرنامجين فدراليين يتم تنفيذهما إلى حد كبير من خلال الولايات ، بتمويل مشترك ، إلا أن البرنامجين يختلفان من نواح كثيرة.
الماخذ الرئيسية
- تُعد تغطية الرعاية الصحية لأطفال الأسر ذات الدخل المنخفض جانبًا مهمًا من الجهود الحكومية لتغطية المحتاجين. تدار الدول كل من مديكيد و CHIP لضمان تغطية كافية للرعاية الصحية للأطفال. إن نطاق المساعدة الطبية أكبر في النطاق ، ولكن تم توضيح اللوائح. في ACA توفير الحد الأدنى من مستويات التغطية لأي برنامج. ومع ذلك ، ستختلف بعض الجوانب ، مثل مطابقة الأموال ، بين البرنامجين.
كيف تعمل المعونة الطبية للأطفال
تم سن مديكيد في عام 1965 كجزء من قانون الضمان الاجتماعي لتوفير التغطية الصحية للعائلات التي لديها أطفال معالين يعيشون تحت خط الفقر الفيدرالي (FPL). في الأصل ، تطلب برنامج Medicaid من الولايات توفير تغطية للأطفال حتى عمر 5 سنوات حتى 133٪ من FPL و 100٪ من FPL للأطفال في سن المدرسة. تم توسيع نطاق تغطية المعونة الطبية للأطفال بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة لتغطية جميع الأطفال حتى 138 ٪ من FPL. تتطلب Medicaid من الولايات تغطية مجموعة واسعة من الخدمات ، بما في ذلك الفحوصات ، زيارات الطبيب والمستشفى ، والرؤية والعناية بالأسنان. كما يتطلب تغطية الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج (EPSDT) ، والرعاية الطويلة الأجل ، والخدمات المقدمة في المراكز الصحية المؤهلة فيدراليا (FQHCs).
كيف تعمل رقاقة للأطفال
تم إنشاء CHIP كجزء من قانون الموازنة المتوازنة لعام 1997 للبناء على تغطية Medicaid للأطفال ذوي الدخل المنخفض. تستطيع الولايات استخدام الأموال الفيدرالية لـ CHIP لتوسيع برنامج Medicaid الخاص بها أو إنشاء برنامج مستقل أو كليهما. الهدف الأساسي من CHIP هو توسيع نطاق تغطية الرعاية الصحية الممولة من الحكومة لتشمل المزيد من الأطفال ذوي الدخل المنخفض. كجزء من CHIP ، قامت الولايات بتبسيط عملية التسجيل ، مما يسهل على الأطفال الحصول على التغطية. على الرغم من أن CHIP تغطي المزيد من الأطفال ، إلا أن خيارات التغطية محدودة أكثر من Medicaid. CHIP لا تقدم تغطية لخدمات EPSDT.
الاختلافات الرئيسية بين المعونة الطبية والشريحة
مع أكثر من 55 مليون مسجل ، فإن حجم المعونة الطبية أكبر من حيث الحجم والنطاق من CHIP. بالعمل معًا ، يتم تنسيق البرنامجين لتوفير تغطية لجميع الأطفال ذوي الدخل المنخفض بنسبة تصل إلى 300٪ من عتبة برنامج FPL. على الرغم من أن ACA حددت الحد الأدنى من المتطلبات في جميع برامج الرعاية الصحية ، لا تزال هناك بعض الاختلافات الرئيسية في الطريقة التي تدار بها المعونة الطبية للأطفال و CHIP على مستوى الدولة.
أموال مطابقة
تتطابق الحكومة الفيدرالية مع الإنفاق الحكومي لكل من مديكيد وشيب. لتشجيع المزيد من مشاركة الدول ، يكون معدل مطابقة CHIP أعلى من معدل مطابقة Medicaid. في المتوسط ، تحصل الولايات على 57٪ من الأموال المتوافقة لإنفاق Medicaid ، ولكنها تحصل على 70٪ من نفقات CHIP. ومع ذلك ، بموجب Medicaid ، لا توجد حدود أو حدود محددة مسبقًا لصناديق المطابقة الفيدرالية. بموجب CHIP ، يتم تقييد الصناديق المطابقة وتقتصر الولايات على مخصصاتها المالية المحددة.
متطلبات التغطية
على الرغم من أنه يُسمح للدول بقدر معين من المرونة في تصميم التغطية بموجب Medicaid و CHIP ، إلا أن هناك قيودًا أقل بكثير على تشغيل برامج CHIP منفصلة. لدى Medicaid متطلبات الحد الأدنى للتغطية الشاملة التي تشمل خدمات EPSDT. يمكن للدول تصميم تغطية CHIP حول الحد الأدنى لمتطلبات التغطية واختيار تضمين المزايا التي تغطيها المعونة الطبية.
تقاسم التكاليف
بموجب Medicaid ، لا يُسمح للدول بفرض أقساط ومشاركة في التكاليف لتغطية إجبارية. قد تفرض الدول التي أنشأت برنامج CHIP منفصل الأقساط ومشاركة التكلفة.
تحت ACA ، يتم بذل الجهود لتحسين تنسيق Medicaid و CHIP في كل من خيارات التغطية وإدارتها من قبل الولايات. تسعى ACA إلى إنشاء سلسلة متواصلة من التغطية من المهد إلى اللحد بهدف تقليل عدد الأفراد غير المؤمن عليهم. تُبذل الجهود لتوفير عملية تسجيل أكثر تنسيقًا وتنسيقًا في الولايات ، باستخدام البرنامجين كوسيلة لزيادة الالتحاق ، خاصة بين الأطفال.
