"نحن نقول ، نريد حياة أطول ، نحن على استعداد لدفع ثمنها" ، هذا ما قاله أنوبام جينا لـ Investopedia في أوائل أغسطس. "إذا كانت توقعاتنا للحياة أكبر من الدول الأخرى ، فقد يكون ذلك مفاضلة كنا على استعداد للقيام بها."
على الرغم من ذلك ، هناك مشكلة تشرح الخبير الاقتصادي وأستاذ مساعد في كلية هارفارد لسياسة الرعاية الصحية وطبيب مستشفى ماساتشوستس العام: على الرغم من أن الولايات المتحدة تنفق نصيب الفرد على الرعاية الصحية أكثر من البلدان الغنية الأخرى ، إلا أن توقعاتنا في الحياة هي نفسها أو أسوأ. بالإضافة إلى أن بدائل خطط الرعاية الصحية العادية ليست فعالة.
وفقًا لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، تنفق الولايات المتحدة 9892 دولارًا أمريكيًا على الرعاية الصحية ، وهو ما يزيد قليلاً عن متوسط النادي البالغ 3،997 دولار (عند تعادل القوة الشرائية).
ومع ذلك ، فإن العمر المتوقع عند الولادة يبلغ 78.8 عامًا ، وهو أقل من متوسط الـ 80.6 عام في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية.
الأمور لا تصبح أرخص ، أيضًا ، إذا استمرت الاتجاهات الحالية. ارتفع المكون الطبي لمؤشر أسعار المستهلك (CPI) بوتيرة أسرع بكثير من المؤشر العام في السنوات الأخيرة ، مما يعني أن التضخم الطبي يفوق التضخم الإجمالي.
بطبيعة الحال ، يحتاج عدد قليل من الأميركيين إلى رؤية الإحصائيات كي يقتنعوا بأن نظام الرعاية الصحية لديهم بعيد عن متناول اليد ، خاصة إذا كانوا بحاجة إلى برنامج EpiPen ، وقد حاولوا على الإطلاق معرفة تكلفة الاختبار ، أو شاهدوا الأخبار في أي وقت في شهر يوليو.. أن هناك مشكلة واضحة. انها أقل وضوحا بكثير ما هي هذه المشكلة بالضبط.
تواصلت Investopedia مع ثلاثة خبراء اقتصاديين في مجال الصحة وصيادلة تحول إلى رجل أعمال للحصول على تشخيصاتهم. ضربوا على سبعة مصادر رئيسية للاختلال الوظيفي.
1. عدم تناسق المعلومات
يقول جينا إن الذهاب إلى الطبيب "لا يشبه الذهاب لشراء سيارة أو شراء ثلاجة". "يمكنك أن تزن جميع الخيارات ، وتفهم ما يعنيه أن يكون للثلاجة صانع ثلج يقوم بذلك أو يفعل ذلك ، لكن من الصعب للغاية أن أقول ،" حسنًا ، لست متأكدًا من أن هذا العلاج سوف العمل ، أو "هل أحتاج حقًا للحصول على رعاية مرضى بالسرطان في مستشفى تعليمي بجامعة هارفارد؟"
يشير الاقتصاديون إلى هذه المشكلة على أنها عدم تناسق المعلومات. المشكلة موجودة إلى حد كبير في السوق لأي سلعة أو خدمة تقريبًا ، لكنها حادة بشكل خاص في مجال الرعاية الصحية. إذا كانت السيارات معقدة وعرضة للخطأ ، فهي لا تقارن بجسم الإنسان. تمتلك الميكانيكا قدرًا كبيرًا من المعرفة المتخصصة ، لكن الأطباء ملزمون قانونًا بالخضوع لسنوات من التدريب ، والحصول على درجات علمية متقدمة ، ثم العمل في أماكن خاضعة للإشراف. إن مرضاهم ، مهما كانوا أذكياء ، نادراً ما يعرفون ما يكفي لشعورهم بالراحة عند طرح توصيات الطبيب. عندما يشعر المستهلكون بأنهم مضطرون إلى شراء ما يوصي به البائعون - المخاطر كبيرة ، بعد كل شيء - تميل الأسعار إلى الارتفاع.
هذا الخلل هو الأكثر وضوحا في تسعير المخدرات. يقول مايكل ري ، الصيدلي والرئيس التنفيذي لشركة Rx Savings Solutions ، إن السوق تتسم بالكفاءة إذا "تمكن الناس من الوصول إلى المعلومات بطريقة يمكنهم هضمها ومعالجتها واتخاذ القرارات بشأنها. ومع وصفات الأدوية ليست هذه هي الحالة". " إنه يهز عددًا من العوامل التي تفسد المياه: الحسومات ، التسعير القياسي ، AWP ، MAC ، WAC (تلك هي متوسط سعر الجملة ، التكلفة القصوى المسموح بها وتكلفة شراء الجملة ، والتي "تعسفية إلى حد ما" ولا تعني بالضرورة اى شى").
Rea يستخدم أدوية ضغط الدم كمثال. حتى لو كان "لدينا نفس الشروط بالضبط وخلافا لذلك ، فإن الخيار الأفضل يمكن أن يتغير" بسبب الطريقة التي تعمل بها خطة التأمين الخاصة بك والطريقة التي تعمل بها الألغام والطريقة التي تفضل بها الأدوية. " ويضيف: "ليس الأمر بهذه البساطة ، كما لو أنه" إذا فعلت هذا ، فسيكون كل شيء على ما يرام ".
2. مشكلة الوكيل الرئيسي
تتعلق مشكلة عدم تناسق المعلومات ارتباطًا وثيقًا بمشكلة الوكيل الرئيسي. الطبيب هو الشخص الذي لديه أفضل المعلومات حول ما يعاني منه المريض وماهية العلاج الذي يحتاجه المريض. من المرجح أن يوافق المريض على توصية الطبيب ، حيث إنها أفضل المعلومات المتاحة له. لكن الطبيب ليس هو الشخص الذي يدفع ثمن العلاج. عالق "المدير" (المريض) مع الفاتورة لاختيار "الوكيل" (الطبيب) الذي يقوم به نيابة عنهم. تقول جينا: "لا يواجه الطبيب التكلفة عندما يقررون طلب ذلك الاختبار ، عندما يقررون إرسالك إلى المستشفى".
في بعض الحالات ، يتجاهل الأطباء بوعي تكاليف الاختبارات والعلاجات التي يطلبونها - حتى لو كانوا يعرفون ذلك - من أجل التركيز على توفير الرعاية. في حالات أخرى ، تشجع الحوافز السيئة التنظيم مقدمي الرعاية الصحية على التباهي. يقول مره شورت ، المدير المساعد لمركز الصحة والعلوم البيولوجية في معهد بيكر بجامعة رايس: "تعتمد المدفوعات على كمية الخدمات التي تقدمها ، وليس هناك قياس جيد للجودة".
3. توحيد
تتتبع إرين تريش ، أستاذة أبحاث مساعدة في مركز شافير للسياسة والاقتصاد في جامعة كاليفورنيا الجنوبية ، سببًا آخر لخلل الرعاية الصحية في اتجاه يتجمع بسرعة في العقود الأخيرة: الاندماج. يقول تريش: "إذن ، في التسعينيات ، كانت معظم المستشفيات مملوكة لمستشفيات ذات موقع وحيد". لماذا لا تبدأ هذه الروابط بالتحديد ، لكن إحدى النظريات هي أن ظهور الرعاية المدارة وضع حداً لنظام يقوم "الطبيب أو المستشفى بموجبه بفواتير شركة التأمين عن كل ما قاموا به ودفعه المؤمن عليه".
يقول تريش ، لفترة من الوقت ، زاد الإنفاق على الرعاية الصحية بمعدل أبطأ ، لكن مقدمي الخدمات "لم يعجبهم إلى أين يحدث هذا." بدأت المستشفيات في تشكيل سلاسل ، وتسارعت العملية في الألفية الجديدة. تعد المستشفيات اليوم "سوقًا موحدًا بشكل لا يصدق" ، مما يسمح لها بشحن المزيد.
4. عزل التكلفة
مشكلة أخرى يحددها تريش هي الجهل على نطاق واسع بمدى تكلفة الرعاية الصحية. "يوجد عزل عن التكلفة بعدة طرق ، لا سيما بين الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص من خلال أرباب عملهم." كما هو الحال مع توحيد المستشفيات ، فإن التاريخ هو المسؤول إلى حد كبير. خلال الأربعينيات من القرن العشرين ، استخدم فرانكلين روزفلت السلطات الرئاسية في زمن الحرب لتجميد الأجور - باستثناء "استحقاقات التأمين والمعاشات التقاعدية". بما أن العمالة نادرة ، فقد اندفعت الشركات إلى بعضها البعض بوثائق تأمين صحي سخية. ثم قرر مصلحة الضرائب أن العمال لم يضطروا إلى دفع ضرائب على أقساط أصحاب العمل التي دفعوها ، وفي الفترة من 1940 إلى 1946 تضاعفت نسبة الأميركيين الذين لديهم تأمين صحي ثلاث مرات إلى 30 ٪.
لم يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى يصبح النظام راسخًا. يقول تريش: "أعتقد أنه إذا قمت بإجراء مسح للشخص العادي الذي يحصل على تأمين صحي من خلال صاحب العمل ، فمن المحتمل ألا يكون لديهم شعور كبير بتكاليف قسط التأمين الصحي وأيضًا كم هو صاحب العمل المساهمة فعلا في أقساط التأمين ".
هذا العزل من التكاليف الحقيقية للرعاية الصحية لا يقتصر على أولئك الذين يحصلون على التأمين من خلال أرباب العمل ، رغم ذلك. وفقًا لورقة عمل حديثة للمكتب الوطني للبحوث الاقتصادية ، أعدتها إيمي فينكلشتاين من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ونثانييل هندرين ومارك شيبارد من جامعة هارفارد ، فإن المسجلين في بورصات التأمين المدعومة من ماساتشوستس على استعداد لدفع نحو نصف تكاليفهم الطبية المتوقعة فقط.
5. مقايضة الابتكار - الوصول
لتوضيح سبب ارتفاع تكلفة الرعاية الصحية - والعقاقير على وجه الخصوص - في الولايات المتحدة أكثر من أي مكان آخر ، تشير جينا إلى وجود شركات تصنيع محتملة للأرباح في سوق الولايات المتحدة.
"إن معظم خبراء الاقتصاد يوافقون على أن الإنفاق على الرعاية الصحية ونمو الإنفاق على الرعاية الصحية يأتيان من ابتكارات جديدة في مجال الرعاية الصحية" ، كما يقول ، مع إعطاء الدعامات التاجية والتهاب الكبد الوبائي Sovaldi كأمثلة. "إذا فكرت في ما يدفع الابتكار في مجال الرعاية الصحية ، كما هو الحال في أي قطاع آخر ، فستكون الأرباح. لذلك عندما ترتفع الأرباح ، تكون الشركات أكثر تحفيزًا للاستثمار في التكنولوجيا".
الولايات المتحدة حوالي نصف سوق الرعاية الصحية في العالم ، لذلك فهي مصدر حاسم لهذه الأرباح. تقول جينا إنه عندما تدفع دولة لديها ثروة للفرد مماثلة للولايات المتحدة - سويسرا أو هولندا ، على سبيل المثال - إلى انخفاض أسعار الأدوية ، فإن الابتكارات تستمر على قدم وساق ، لأن الأرباح المتأتية من هذه البلدان "تمثل انخفاضًا في الدلو". " إذا كانت الولايات المتحدة ستفعل الشيء نفسه ، فإن الأرباح ستحقق نجاحًا كبيرًا ، وسيتباطأ الابتكار. هذه هي مفاضلة الوصول إلى الابتكار: لأن الولايات المتحدة هي سوق مربحة ، يجب عليها الاختيار بين الحصول على الأدوية الرخيصة ووعد الأدوية الأفضل.
6. مشكلة الراكب الحر
تؤدي هذه المقايضة إلى قضية ذات صلة: ما يسميه الاقتصاديون مشكلة المتسابق الحر. يقول جينا: "من الصعب التوصل إلى نموذج تقضي بأن تنفق المملكة المتحدة على المخدرات أقل مما تنفقه الولايات المتحدة" على الفرد. "السبب الوحيد الذي يحدث هو أنهم لا يواجهون مقايضة الوصول إلى الابتكار ، لأن أي قرارات تتخذها المملكة المتحدة لا تؤثر على احتمال الابتكار في المستقبل."
وبعبارة أخرى ، فإن الأميركيين يدعمون الأدوية الرخيصة للبلدان الأخرى.
هذه الديناميكية لا تلعب فقط على الصعيد الدولي. يوجد الكثير من الأشخاص داخل الدولة الذين يستخدمون خدمات الرعاية الصحية دون أن يدفعوا مقابلها بالكامل: الدراجين المجانيين. حاول قانون رعاية بأسعار معقولة معالجة الركوب الحر في سوق التأمين من خلال مطالبة كل شخص بالحصول على تأمين صحي أو دفع غرامة (بدلاً من مجرد استخدام خدمات غرفة الطوارئ) ، ولكن بمعنى أوسع استمرت المشكلة. غطت مديكيد و CHIP ، البرامج الممولة من دافعي الضرائب التي توفر الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، أكثر من 74 مليون شخص اعتبارا من يونيو.
7. مرونة الطلب
أن الكثير من البلاد لا ترى ركوبًا مجانيًا لأن المشكلة تمثل جوهر اختلاف الرعاية الصحية. بالنسبة للكثيرين ، إنه حق من حقوق الإنسان ، وعدم القدرة على الدفع يجب ألا يمنع الناس من تلقي معيار الرعاية الأساسي. "من يقول في ذهنه الصحيح أننا يجب ألا نغطي الأشخاص الفقراء وليس لديهم إمكانية الحصول على الرعاية الصحية إذا كانت الرعاية الصحية غير مكلفة حقًا؟" يقول جينا.
لكن الرعاية الصحية ليست رخيصة بالفعل ، والكثير من الناس في عقولهم الصحيحة يتساءلون كيف يمكن للبلد مواصلة تقديم الرعاية المدعومة مع ارتفاع التكاليف. في الأسواق العادية ، يؤدي ارتفاع التكاليف إلى انخفاض الطلب حيث يجد المستهلكون بدائل أو لا يفعلون ذلك. عندما يتعلق الأمر بالرعاية الصحية ، لا توجد بدائل ، ويمكن أن يكون الاستغناء عنها مؤلماً أو قاتلاً. إذاً فالطلب غير مرن: إذا احتاج المستهلك إلى علاج ، فسوف يدينون بدفع ثمنه ، أو متابعة وسائل أكثر إبداعًا. فرضية تلك الدراما الأمريكية المثالية ، Breaking Bad ، لن يكون لها معنى كبير خارج الولايات المتحدة
يقول تريش: "من الصعب حقًا إخبار شخص ما بأنه لن يحصل على علاج لأنه لا يستطيع تحمل كلفته". "وعندما لا تكون مستعدًا لقول لا ، فإن ذلك يؤثر على كل من الإنفاق والاستفادة من هذه النتيجة ، ولكن أيضًا على الأسعار التي يتم التفاوض بشأنها."
