"حرب على كبار السن". "Mediscare". "يوم مرير". مع تعيين الرئيس المنتخب دونالد ترامب مؤخراً لسكرتير توم برايس للخدمات الصحية والإنسانية (HHS) ، أصبح الكثير من الأميركيين قلقين بشأن مستقبل الرعاية الطبية ، برنامج الحكومة الفيدرالية الذي يوفر الرعاية الصحية لـ 48 مليون من كبار السن و 9 ملايين من المعوقين.
برايس هو جراح سابق لجراحة العظام من جورجيا والرئيس الحالي للجنة الميزانية في مجلس النواب ، وكذلك عضو في مجموعة أطباء GOP في مجلس النواب ، وهي مجموعة مؤلفة من 18 من مقدمي الخدمات الطبية في الكونغرس تساعد خلفياتهم في صياغة سياسة الرعاية الصحية. وهو يدعم اقتراح رئيس مجلس النواب بول ريان "A Better Way" ، الذي نُشر في يونيو ، لإصلاح قانون الرعاية بأسعار معقولة والرعاية الطبية. إذا تم تأكيد السعر كأمين للصحة والسلامة المهنية ، فسيكون مسؤولاً عن إدارة الرعاية الطبية.
نظرًا لأن قانون الرعاية الميسرة تحت السكين الآن - من السابق لأوانه معرفة الشكل الذي سيبدو عليه الجزء "الاستبدال" من "الإلغاء والاستبدال" - فإن المراقبين قلقون أيضًا بشأن ما هو التالي بالنسبة لـ Medicare.
كيف السعر وريان تريد تغيير الرعاية الطبية - ولماذا
يتمثل الهدف الأساسي لخطة ريان في "إصلاح نظام الدعم المعطل حاليًا والسماح للمنافسة في السوق بالعمل كاختبار حقيقي لتكاليف الرعاية الصحية المرتفعة على نطاق واسع."
فيما يتعلق ببرنامج Medicare ، فإن الحل المقترح هو برنامج دعم متميز ليحل محل برنامج الرسوم مقابل الخدمة الحالي الذي تدفع فيه الحكومة مباشرة مقابل الرعاية الصحية لكبار السن. بدلاً من ذلك ، ستقدم الحكومة لكبار السن مبلغًا معينًا بالدولار يمكنهم استخدامه لشراء التأمين الصحي في السوق الخاص أو لدفع أقساط التأمين في نسخة مخفضة من الرعاية الطبية. هناك طريقة أخرى لشرح الدعم المتميز وهي أنه سيحول دعم الحكومة لتكاليف الرعاية الصحية لكبار السن من إصدار الرعاية الصحية لبرنامج محدد الفائدة إلى ما يعادل برنامج المساهمة المحددة. هذا التغيير سيحدث في عام 2024 ، وفقا للاقتراح. عندها سيتعين على كبار السن التسوق لشراء خطط في برنامج Medicare Exchange الجديد.
"هذا يعني أن الحكومة ستدفع حصة من المزايا ، وعلى المستفيدين دفع باقي تكاليف التغطية ، والتي ستختلف حسب الخطة التي يختارونها ضمن قائمة خيارات الخطة الخاصة التي يتصورها ريان" ، كما يقول أليسون. ك. هوفمان ، أستاذ القانون في جامعة كاليفورنيا ، كلية الحقوق في لوس أنجلوس.
من شأن خطة ريان المقترحة رفع مستوى أهلية المشاركين من 65 إلى 67 عامًا تقريبًا لمطابقة سن التقاعد الكامل للضمان الاجتماعي ، بدءًا من عام 2020. ويعتمد عمر التقاعد الكامل على سنة ميلاد الفرد. الأشخاص الذين ولدوا في عام 1937 أو ما قبله يبلغون سن التقاعد الكامل 65 عامًا ، وهذا العمر يرتفع تدريجًا إلى 67 بالنسبة لأولئك الذين ولدوا في عام 1960 أو ما بعده.
يتعهد اقتراح Ryan Better Way بعدم تعطيل Medicare لأولئك الذين في التقاعد أو بالقرب منه والسماح لهؤلاء الأفراد بالمشاركة في Medicare كما هو موجود الآن أو الاشتراك في برنامج الدعم المتميز الجديد. ذكرت المقترحات السابقة لبرنامج الدعم المتميز أنه لن ينطبق على الذين يبلغون من العمر 55 عامًا أو أكبر ؛ لن تنطبق خطة ريان على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكبر وقت اعتماد الخطة.
يعد وعد ريان أيضًا بتعديل مدفوعات دعم قسط التأمين لمساعدة المرضى وذوي الدخل المنخفض مع مطالبة كبار السن الأثرياء بدفع المزيد. وسيتطلب الأمر بالإضافة إلى ذلك من شركات التأمين الخاصة في بورصة Medicare "توفير التأمين لجميع المستفيدين من برنامج Medicare ، لتجنب التقاط الكرز ولضمان حصول مرضى Medicare والمستفيدين من التكلفة الأعلى على تغطية."
التغييرات المقترحة ستجعل برنامج Medicare Parts A (التأمين على المستشفيات) و B (التأمين الطبي) أشبه ببرنامج التغطية الدوائية الحالي من Medicare Part D ، حيث يجب على كبار السن الاختيار من بين مقدمي الخدمات الخطة التي تناسب احتياجاتهم. قد يقدر بعض كبار السن الاختيار ، بينما قد يرى آخرون أنه يمثل عبئًا إضافيًا.
الأهداف المعلنة للإصلاحات هي تقليل الإنفاق الفيدرالي وزيادة المنافسة في سوق الرعاية الصحية لتحسين جودة الخدمة.
نقد مقترح ريان
يقول هوفمان: "على افتراض أن مبلغ المساهمة الحكومية هذا لا ينمو بالسرعة التي تنمو بها تكاليف الرعاية الصحية - والسبب وراء تقدم هذه الأنواع من المقترحات عمومًا - سيتعين على مستفيدي الرعاية الطبية دفع المزيد والمزيد من تكلفة الرعاية الصحية مع مرور الوقت".. "لن يتم إعفاء أي شخص من الطريقة التي تخلق بها المقترحات الجمهورية مزيدًا من المخاطر المالية للمستفيدين ، وسيزداد هذا الخطر بمرور الوقت فقط."
في الأساس ، فإن الاقتراح سيجعل كبار السن يدفعون أكثر بحيث تدفع الحكومة (أي دافعي الضرائب) أقل. قد يدفع المُسجلون ضعفًا بناءً على اقتراح ريان مقارنةً بما يدفعه كبار السن حاليًا مقابل الرعاية الطبية ، وفقًا لتحليل أجراه مركز أولويات الميزانية والسياسة ، وهو معهد للأبحاث والسياسات يحلل مسائل الميزانية الفيدرالية المهمة.
تقول مؤسسة Kaiser Family Foundation ، وهي منظمة غير ربحية تقدم معلومات متعمقة عن السياسة الصحية ، إن الطريقة التي تؤثر بها خطة الدعم المتميز على تكاليف كبار السن والتكاليف الخارجة عن الجيب تعتمد على عدد من العوامل. لم يتم تحديد أي من هذه العوامل. تكاليف كبار السن قد ترتفع أو تنخفض وأيضًا تعتمد على المكان الذي يعيش فيه كبار السن والخطة التي اختاروها.
يقول المدون السياسي كيفين درام ، في مقال له في "الأم جونز" ، "من الواضح أنه سيكون أسوأ لكبار السن من نظام الرعاية الطبية الحالي. بعد كل شيء ، إذا كان الأمر أفضل ، فلن يشعر ريان أنه يتعين عليه إعفاء المستفيدين الحاليين من الرعاية الطبية."
هناك مشكلة أخرى في الإصلاحات المقترحة وهي أن الأشخاص الأكثر صحة قد يستخدمون قسائمهم لشراء التأمين الخاص ، مما يترك المرضى الأكثر تأخراً في الرعاية الطبية التقليدية وجعله غير مستدام من الناحية المالية.
من خلال كتابة عدد نوفمبر من "Harper's Magazine" ، يلاحظ الصحفي الصحي منذ فترة طويلة ترودي ليبرمان أنه في ظل نظام الدعم المتميز ، قد لا تكون هناك حاجة لخطط خاصة لتقديم نفس المزايا الأساسية التي تقدمها Medicare التقليدية ، بالطريقة التي تتطلبها خطط Medicare Advantage حاليًا فعل. ومن المشاكل المحتملة الأخرى أن الخطط الخاصة قد يكون لها شبكات ضيقة ، مما يجعل من الصعب على كبار السن متابعة مقدمي الخدمات الذين يحبونهم ، وأن الخطط الخاصة قد لا توفر أفضل رعاية للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أو أولئك الذين يحتاجون إلى علاج متخصص. كما تشير إلى الصعوبات التي يواجهها المستهلكون في اتخاذ أفضل الخيارات فيما يتعلق بخطط الرعاية الطبية الخاصة بهم بسبب نقص المعلومات.
يقول ليبرمان أيضًا: "هناك شيء واحد واضح: الملعب الخاص بـ" إنقاذ "Medicare سيستغل مخاوف كبار السن من فقدان مزاياهم ويخفي معنى التغييرات المقترحة حقًا."
كيف إصلاح الرعاية الطبية قد تستفيد كبار السن
بينما ركزت معظم الأخبار حول إصلاح الرعاية الطبية على الدعم المتميز وكيف يمكن أن تلحق الضرر بكبار السن ، إلا أن هناك عددًا من الطرق التي قد يفيد بها إصلاح الرعاية الطبية - والذي يتضمن العديد من التغييرات المقترحة بالإضافة إلى الدعم المتميز - كبار السن.
سوف يستعيد Ryan "A Better Way" قدرة كبار السن المسجلين في Medicare Advantage على تبديل الخطط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العام لأسباب معينة ، مثل مغادرة الطبيب لشبكة خطتهم.
يريد Ryan إغلاق مركز الرعاية الطبية والإبداع الطبي في عام 2020. قال النقاد إن مبادرات هذا المركز في إعادة تشكيل كيفية تنظيم الرعاية الصحية ودفع ثمنها من أجل التحكم في التكاليف وتحسين الجودة قد تكون ضارة لكبار السن.
ستسعى الخطة أيضًا إلى حماية العلاقات بين الطبيب والمريض من خلال تخفيف الأعباء التنظيمية التي تسببت في توقف بعض الأطباء عن ممارستها. يريد ريان زيادة عدد الأطباء الذين يشاركون في الرعاية الطبية.
ينص اقتراحه أيضًا على أن تحليل 2013 أجراه مكتب الميزانية بالكونجرس وجد أن خطة الدعم المتميزة من شأنها توفير الأموال لكل من الحكومة والمشاركين في الخطة. يقول المدافعون عن الدعم المتميز أنه سيعطي المستهلكين المزيد من الخيارات ويزيد من المنافسة بين شركات التأمين الخاصة ، مما يؤدي إلى انخفاض الأسعار للمستهلكين.
في مقال نُشر مؤخرًا عن مجلة "فوربس" ، يبحث أليكس فيرخيفكر ، كاتب العمود في قسم الاستثمار ، وهو كبير مستشاري السياسة السابقين في مصلحة دافعي الضرائب في مصلحة الضرائب ، ما إذا كانت خطة ريان قابلة للتطبيق. يقول إن شعبية ونجاح Medicare Advantage - البديل الحالي لأجزاء Medicare A و B التي يختارها ثلث كبار السن والتي تتيح لهم شراء تغطية من شركة تأمين خاصة بدلاً من استخدام Medicare الأصلي - يدل على أن اقتراح Ryan يمكن أن ينجح. ليست الفكرة هي إلغاء التأمين الاجتماعي ولكن جعل القطاع الخاص يقدمه بدلاً من الحكومة - مع بعض الدعم المتميز من الحكومة.
لفهم المزيد حول كيفية مقارنة Medicare Advantage مع Medicare التقليدية ، راجع مطبات خطط Medicare Advantage .
والسؤال الكبير هو ما إذا كانت أي تغييرات في Medicare يتم تنفيذها فعليًا ستفي بالوعود الواردة في خطة Better Way. ثم هناك سؤال أكبر.
ماذا تريد ترامب؟
لا نعرف بالضبط أين يقف الرئيس المنتخب ترامب على الرعاية الطبية ، على الرغم من أن العديد من المراقبين يعتقدون أن تعيينه برايس يشير إلى أنه قد يدعم تحولًا كبيرًا. تظهر تغريدة ترامب بتاريخ 2 يناير 2013 ، أنه قد يشترك مع Ryan and Price في أرضية مشتركة: "أصبحت مدفوعات الرعاية الطبية غير متوقعة لدرجة أن عددًا قياسيًا من الأطباء يغادرون الآن… سيئة على المدى الطويل."
يعتقد آخرون أن ترامب لم يثبت أنه يريد إجراء تغييرات كبيرة على الرعاية الطبية.
يقول تيموثي كوستا ، مدير العلاقات الحكومية مع شركة بوتشانان للمحاماة في بيتسبيرج ، ومقرها في بيتسبيرج ، "إن الرئيس المنتخب ترامب لم يجعل إصلاح الرعاية الطبية محور حملته ، ومن غير المرجح أن يقترح شيئًا يؤثر على المتقاعدين".
في الواقع ، يمكن أن يضر ترامب بفرص إعادة انتخابه في عام 2020 من خلال السماح بتغييرات الرعاية الطبية التي تضر قاعدة تصويته.
قام ترامب بتغريد البيانات التالية لدعم برنامج Medicare من عام 2011 وحتى عام 2015:
- "إن أكثر الطرق أمانًا للحفاظ على الرعاية الطبية تتمثل في اقتصاد قوي ونابض بالحياة. يجب علينا خفض الضرائب على الشركات ورأس المال على الفور. "- 22 ديسمبر ، 2011" أنا قلق للغاية من أنه في حالة إعادة انتخابBarackObama ، فسيتم تدمير برنامج Medicare. يجب أن نهتم بكبار السن لدينا. "- 28 أغسطس ، 2012" Save Medicare. التصويت لصالحMittRomney. سيقوم بإلغاء Obamacare في اليوم الأول. "- 6 نوفمبر 2012" يريد بن كارسون إلغاء Medicare - أريد حفظه والضمان الاجتماعي. "- 25 أكتوبر ، 2015" سأقوم بحفظ Medicare و Medicaid ، كارسون يريد الإلغاء ، والحاكم المرشح الفاشل جون كاسيش ليس لديه أدنى فكرة - ضعيف! "- 30 أكتوبر 2015
ما يقوله موقع ترامب الانتقالي حول المسألة غامض: "تحديث الرعاية الطبية ، بحيث يكون جاهزًا لمواجهة التحديات مع التقاعد القادم لجيل بيبي بوم - وما بعده."
تحدث المرشح ترامب الكثير من تكاليف المخدرات والهدر والاحتيال وإساءة الاستخدام في البرنامج. يقول كوستا إنه من المحتمل أن يبدأ بتلك المناطق التي تشمل أكثر بكثير من مجرد الرعاية الطبية.
وفي الوقت نفسه ، أصر رئيس الأركان الجديد رينس بريبوس في أوائل شهر يناير على أن ترامب لن "يتدخل" في الرعاية الطبية (أو الضمان الاجتماعي) ، وهو موقف لا يشاركه فيه العديد من الجمهوريين في الكونغرس.
الخط السفلي
يقول كوستا: "من المبكر للغاية معرفة شكل الإصلاح ، وستتاح للأطراف المهتمة فرصة كبيرة لسماع أصواتها".
المقترحات الحالية لإصلاح الرعاية الطبية ليست سوى احتمال. إنها تعكس التغييرات التي يود بول ريان ، بدعم من توم برايس وغيره من القادة الجمهوريين ، رؤيتها. من المرجح أن تشهد خطتهم ، مثلها مثل العديد من المخططات الأخرى للتغيير ، العديد من التنقيحات قبل وإذا ما تم تنفيذها.
