الشرط الموجود مسبقًا هو أي مرض شخصي أو حالة صحية كانت معروفة وموجودة قبل كتابة عقد التأمين وتوقيعه. غالبًا ما تحدد سياسات التأمين الصحي أو التأمين على الحياة الشروط الموجودة مسبقًا للعميل قبل كتابة عقد تأمين لهذا الشخص ، ولن تغطي عادةً الشروط الموجودة مسبقًا حتى تنقضي فترة زمنية محددة. في بعض الحالات ، قد لا تتم تغطية الشروط الموجودة مسبقًا.
انهيار الشرط المسبق
عادةً لا ترغب شركات التأمين في توفير تغطية تأمينية للظروف الموجودة مسبقًا ، أي الظروف الطبية المعروفة بالفعل.
على سبيل المثال ، لن تكون شركة التأمين على استعداد لكتابة عقد تأمين ضد الحريق لمالك المنزل إذا كانت الشركة تعلم أن منزل الفرد قد تم تدميره بالفعل في حريق. بنفس الطريقة ، لن تكون شركة التأمين على استعداد لكتابة بوليصة تأمين على الحياة لفرد كان معروفًا بالفعل أنه مصاب بمرض عضال.
تستخدم شركات التأمين عادة أحد تعريفين لتحديد هذه الشروط. وفقًا للتعريف "المعياري الموضوعي" ، فإن الحالة الموجودة مسبقًا هي أي حالة تلقاها المريض بالفعل نصيحة أو علاج طبي قبل التسجيل في خطة تأمين طبي جديدة. وفقًا لتعريف "الشخص الحكيم" الأوسع ، فإن الشرط الموجود مسبقًا هو أي شيء تظهر عليه الأعراض ، وكان الشخص الحكيم قد طلب العلاج. يمكن أن تشمل الحالات الموجودة مسبقًا أمراضًا خطيرة ، مثل السرطان ، وظروف أقل خطورة ، مثل الساق المكسورة ، وحتى الأدوية الموصوفة. والجدير بالذكر أن الحمل هو حالة موجودة مسبقًا وسيتم علاجها بغض النظر عن العلاج المسبق.
الشروط الحالية والقانون الحالي
بموجب القانون الحالي ، لا يمكن لشركات التأمين الصحي أن ترفض التغطية أو تفرض عليك المزيد لمجرد أن الشخص لديه حالة موجودة مسبقًا. دخلت هذه القواعد حيز التنفيذ لسنوات الخطة التي تبدأ في أو بعد 1 يناير 2014. لم يعد بمقدور شركات التأمين الصحي فرض رسوم عليك أو رفض التغطية لك أو لطفلك بسبب حالة صحية موجودة مسبقًا مثل الربو أو السكري أو السرطان. كما لا يمكن أن تحد من فوائد حالة موجودة مسبقًا. بمجرد حصولك على تأمين ، لا تستطيع شركة التأمين رفض تغطية العلاج لحالة موجودة مسبقًا.
لا تنطبق قاعدة التغطية السابقة على سياسات التأمين الصحي الفردية "الجد". تعد بوليصة التأمين الصحي الفردية الجدلية هي السياسة التي اشتريتها لنفسك أو لعائلتك في أو قبل 23 مارس 2010 ، والتي لم يتم تغييرها بطرق معينة معينة تقلل من الفوائد أو تزيد من التكاليف للمستهلكين.
