من بين الوسطاء المكلفين بجعل الرعاية الصحية اليوم تتسم بالكفاءة والفعالية من حيث التكلفة ، تعد UnitedHealth Group Inc. (OH) ، أكبر شركة للرعاية الصحية في العالم من حيث الإيرادات. تحقق مجموعة UnitedHealth إيرادات من مجموعة متنوعة من المصادر ، بما في ذلك أقساط التأمين على المنتجات القائمة على المخاطر ، ورسوم الخدمات المختلفة ، والمبيعات على منتجات الرعاية الصحية ، والخدمات والاستثمار.
بدأت مجموعة UnitedHealth في عام 1974 بصفتها Charter Med Incorporated ومقرها ولاية مينيسوتا ، حيث أعادت تنظيمها بعد بضع سنوات فقط لتصبح United HealthCare Corporation وفي النهاية هيكلها واسمها الحاليين. طوال تاريخها ، اكتسبت الشركة عددًا من مقدمي الرعاية الصحية المتنافسين. في الآونة الأخيرة ، في يونيو من عام 2019 ، اشترت UnitedHealth Group منصة للمرضى عبر الإنترنت PatientsLikeMe مقابل مبلغ لم يكشف عنه ، وفقًا لموقع MobiHealthNews.
في المقام الأول شركة تأمين ، تطالب UnitedHealth Group أكثر من 130 مليون عميل في جميع أنحاء العالم. تمتلك الشركة قسمين: UnitedHealthcare ، ذراع الفوائد ، و Optum ، وهو فرع يضم ثلاثة قطاعات منفصلة: OptumRx ، صيدلية عبر البريد الإلكتروني ؛ OptumHealth ، التي تدير حسابات التوفير الصحي ؛ و OptumInsight ، معالج دفع لمقدمي الرعاية الصحية. UnitedHealthcare الأقزام Optum ، وهو ما يمثل حوالي 81 ٪ من إيرادات مجموعة UnitedHealth في السنة المالية 2018.
يبلغ رأس المال السوقي لمجموعة UnitedHealth ما يقرب من 240 مليار دولار اعتبارًا من 10 يوليو 2019. في عام 2018 ، سجلت إيرادات بلغت 226.2 مليار دولار ، بزيادة أكثر من 12٪ عن 201.2 مليار دولار لعام 2017. وقد تضخمت إيرادات الشركة في السنوات الأخيرة: للسياق ، في عام 2014 ، أعلنت مجموعة UnitedHealth عن إيرادات تقل قليلاً عن 130.5 مليار دولار. وكان العائد على حقوق المساهمين لعام 2018 24.4 ٪.
في جميع أعمالها ، خدمت UnitedHealth Group حوالي 141 مليون شخص اعتبارًا من 31 ديسمبر 2018.
نموذج أعمال مجموعة UnitedHealth
من منظور واحد على الأقل ، يبدو التأمين الصحي بمثابة قدر كبير للمستهلك. يوفر لك إحساسًا بالأمان مع العلم أنك إذا تعرضت لحادث أو مرضًا خطيرًا ، فسوف يتم الاعتناء بك. تدفع شركات التأمين الصحي ، مثل UnitedHealth Group ، فاتورة العديد من العمليات الجراحية والعلاجات التي تكلف كل منها عشرات الآلاف من الدولارات. فكيف يمكن أن يكون هذا عمل جيد؟ والسبب هو أن العملاء الأصحاء يدفعون بشكل أساسي للمرضى.
خذ على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية. سيحصل خمسة في المئة من السكان على التهاب الزائدة الدودية في مرحلة ما من حياتهم ، وسيحتاج الكثير منهم إلى استئصال الزائدة الدودية. كان متوسط تكلفة التأمين الصحي الفردي حوالي 4،700 دولار في عام 2017 ، والجراحة أقرب إلى 17000 دولار ، وبالتالي فإن الأشخاص الذين لم يحتاجوا إلى الجراحة ، بينما 95٪ الآخرون ، يغطون الأشخاص الذين يحتاجون إليها.
التأمين الصحي هو أحد العبارات التي انتقلت من الواضح إلى الاصطلاحية إلى عدم وجود تشابه لمعناه الأصلي. معظم أشكال التأمين في العوالم الأخرى تنطوي على دفع مبلغ صغير للتأمين ضد مخاطر الخسارة الفادحة. التأمين الصحي كما هو مؤسس حاليًا ، على الأقل في الولايات المتحدة ، يعني إقامة شراكة مع شركة هائلة لدفع تكاليف الصيانة الدورية حتى. انها أقرب إلى بوليصة التأمين على منزلك التي تغطي كنس. ومنذ 23 مارس 2010 ، يتعين عليك استخدام التأمين سواء كنت ترغب في ذلك أم لا. النتيجة: 300 مليون عميل مفوض وحفنة فقط من شركات التأمين المعتمدة. لا يمكن تمييز الاختلافات بين شركة تأمين وأخرى ؛ يتعين على كل شركة تأمين عملاقة أن تقدم حسابات توفير صحي وملخصات للمزايا والتغطية ، إلخ. تقدم UnitedHealthcare خططًا أرخص من بعض منافسيها الذين حصلوا على خصومات مماثلة ، وذلك بفضل شبكة أكبر من الأطباء والعملاء الطبيين الآخرين. تجدر الإشارة إلى أن مجموعة UnitedHealth انسحبت من السوق الفردية في عام 2016.
تحقق مجموعة UnitedHealth بشكل أساسي إيرادات من خلال أقساطها ورسومها للخدمات الطبية والاستشارية المختلفة ومبيعات المنتجات والخدمات الطبية. كما أنه يولد إيرادات من الاستثمارات ومصادر الدخل الأخرى ، والتي لن نغطيها هنا.
الماخذ الرئيسية
- تربح UnitedHealth Group إيراداتها من أقساط التأمين والرسوم والمبيعات والاستثمارات. تقسم الشركة عملياتها إلى UnitedHealthcare وفرع فوائدها و Optum ، والتي تنقسم إلى فئات فرعية لـ OptumRx و OptumInsight و OptumHealth.UnitedHealth Group هي أكبر شركة للرعاية الصحية في العالم من خلال الإيرادات.
أقساط المجموعة المتحدة للأعمال
المشاركة في الدفع تغطي فقط كل معاملة رعاية صحية تقوم بها شركة التأمين. مجموعة UnitedHealth تدفع الكثير ، لكن الأمر يتطلب الكثير أيضًا. أصدرت الشركة حوالي 68 مليار دولار من أقساط الرعاية الصحية والتقاعد العام الماضي. تضم الرعاية المتقدمة العمر أكبر قطاع في UnitedHealthcare ، وهو أمر منطقي ، بالنظر إلى عدم الاهتمام النسبي للأشخاص المسنين. تليها إيرادات متميزة من صاحب العمل والخطط الفردية. يتحمل الأفراد في القوى العاملة تكاليف مبدئية أرخص من المتقاعدين وهم يفوق عددهم بكثير. في المجموع ، بلغت أقساط التأمين نحو 178.1 مليار دولار من إيرادات مجموعة UnitedHealth في عام 2018 ، أو ما يقرب من 79 ٪ من إجمالي الإيرادات.
منتجات وخدمات مجموعة UnitedHealth
تتراوح المنتجات والخدمات الأخرى لمجموعة UnitedHealth من معدات وأدوات الرعاية الصحية إلى الاستشارات والتكنولوجيا ، من بين أشياء أخرى كثيرة. يتم تسليمها غالبًا عبر الاستشاريين أو البيع المباشر أو وكلاء الجملة. ولدت المنتجات 29.6 مليار دولار في الإيرادات لعام 2018 ، في حين أن الخدمات جلبت 17.2 مليار دولار في الإيرادات.
يتم توليد حوالي 80٪ من إيرادات مجموعة UnitedHealth من الأقساط.
مجموعة Optum للأعمال التابعة لمجموعة UnitedHealth
التأمين هو رابح المجموعة الرئيسي في UnitedHealth ، لكن مجموعة Optum هي شركة ثانوية ذكية وعنيفة أكثر من مجرد كسبها. يوفر OptumHealth تقديم الرعاية وإشراك المستهلك والخدمات المالية الصحية ، من بين منتجات أخرى. تركز OptumInsight على المشاركين الرئيسيين في صناعة الرعاية الصحية ، وتوفير الخبرة والتكنولوجيا والخدمات الأخرى. OptumRx هي شركة رعاية الصيدلية. في عام 2018 ، حققت OptumHealth عائدات بلغت 24.1 مليار دولار ، في حين حقق OptumInsight ما يقرب من 9 مليارات دولار وحصلت OptumRx على 69.5 مليار دولار.
خطط مستقبلية
كما تعترف UnitedHealth Group في مراجعتها السنوية لعام 2018 ، فإن الولايات المتحدة في المراحل الأولى من إعادة النظر بشكل كبير في الرعاية الصحية بفضل التطور التكنولوجي ، والتغيرات التنظيمية ، وأكثر من ذلك. تهدف الشركة إلى أن تكون في طليعة هذه التطورات الجديدة وقد عملت بالفعل على تسخير تقنيات جديدة مثل الذكاء الاصطناعي (AI) لتحسين رعاية المرضى وعروض المنتجات. تهدف UnitedHealth Group أيضًا إلى النمو جنبًا إلى جنب مع التغييرات التي تطرأ على مناظر التجارة الإلكترونية وتجارة التجزئة ، لا سيما فيما يتعلق بمنصة OptumRx الخاصة بها.
التحديات الرئيسية
كشركة تأمين تحقق معظم أموالها من أقساط التأمين ، تواجه UnitedHealth Group دائمًا خطر حساب التكاليف الطبية والإدارية. مع 80-85 ٪ من عائدات قسط التأمين ستدفع تكاليف الرعاية الصحية المقدمة لعملائها ، لدى UnitedHealth Group هامش ضئيل نسبياً للخطأ في هذه الحسابات.
مستقبل غير مؤكد للرعاية الصحية
التحدي الرئيسي الآخر هو المشهد التنظيمي المتغير باستمرار ، والذي يتمتع بقوة هائلة على شركات الرعاية الصحية. نظرًا لأن قانون الرعاية الميسرة لا يزال يمثل مشكلة سياسية مثيرة للجدل ، يتعين على UnitedHealth Group أن تضع نفسها في وضع يمكنها من ضبط نموذج أعمالها في مواجهة التغييرات المحتملة في التنظيم.
نظرًا لوجود عدد كبير من العملاء ، تعتبر مجموعة UnitedHealth عرضة بشكل خاص لانتهاكات المعلومات والهجمات الإلكترونية والتحديات المماثلة أيضًا.
