ممارسة المطالبات غير العادلة هي تجنب غير لائق للمطالبة من قبل شركة التأمين أو محاولة لتقليل حجم المطالبة. من خلال الانخراط في ممارسات المطالبات غير العادلة ، تحاول شركة التأمين خفض تكاليفها. ومع ذلك ، هذا غير قانوني في العديد من الولايات القضائية.
انهيار ممارسات المطالبات غير العادلة
أنشأت الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) تشريعًا نموذجيًا لممارسة المطالبات غير العادلة التي تنص على معالجة المطالبات بشكل عادل وأن يكون هناك اتصال واضح بين المؤمن والمؤمن عليه. بسبب هذا التشريع ، نفذت العديد من الدول قوانين ممارسة المطالبات غير العادلة.
أيضا ، سنت معظم الدول نسخة من هذا القانون النموذجي. يطلق عليه قانون ممارسات تسوية المطالبات غير العادلة ، وهو يحمي مشتري التأمين من السلوك غير العادل من قبل شركات التأمين في عملية تسوية المطالبات. تختلف تفاصيل القانون من ولاية إلى أخرى. قوانين ممارسات تسوية المطالبات غير العادلة (UCSPA) ليست قانونًا اتحاديًا ؛ بدلاً من ذلك ، يتم فرضها بواسطة إدارات التأمين الفردية للدولة.
مثال نموذجي لممارسة المطالبات غير العادلة
فكر في مالك شركة صغيرة يؤمن بناء شركته وممتلكاته الشخصية التجارية بموجب سياسة الملكية التجارية. لسوء الحظ ، اندلع حريق في المبنى ، مما تسبب في أضرار في الممتلكات بقيمة 100000 دولار. تؤخر شركة التأمين الدفع ، مما يجعل صاحب العمل غير قادر على إصلاح أي من الأضرار. تواصل الشركة استخدام تكتيكات التأخير لتجنب إجراء الدفع. على سبيل المثال ، يحتفظ ممثل المطالبات "بنسيان" لإرسال نماذج المطالبات إليك. أيضًا ، يقول الضابط إنه بحاجة إلى إثبات آخر للخسارة ، لكن بعد تقديم إثبات الخسارة بالفعل مرتين! هذه هي أنواع الحالات التي تم تصميم قوانين الممارسات غير العادلة للمطالبات بها.
أمثلة أخرى لممارسة المطالبات غير العادلة
- تحريف الحقائق ذات الصلة أو أحكام السياسة. على سبيل المثال ، تنص سياسة الممتلكات التجارية الخاصة بك على أن تغطية مرسوم البناء مشمولة ، لكن شركة التأمين الخاصة بك تصر على أن التغطية مستثناة. إجراء تغيير كبير في طلب ما دون موافقتك ثم تسوية مطالبة بناءً على التغيير. على سبيل المثال ، في طلبك ، طلبت حدًا قدره 50000 دولار لتغطية تغطية الأداة المساعدة ، لكن شركة التأمين الخاصة بك خفضت الحد إلى 10000 دولار دون إخبارك. شركة التأمين ثم يرفض دفع أكثر من 10،000 دولار عن الخسارة. تسوية المطالبات بأقل مما تتوقعه بشكل معقول على أساس كتابي تلقيته. على سبيل المثال ، الإعلان يعلن عن حد 50000 دولار للأضرار الناجمة عن الفيضانات. ومع ذلك ، لا يذكر الإعلان في أي مكان أن هذه التغطية يتم توفيرها فقط إذا كان المؤمن عليه يدفع علاوة إضافية تتجاوز الأقساط المذكورة في الإعلان.
