بغض النظر عن نوع بوليصة التأمين الصحي التي لديك ، من الضروري معرفة الفرق بين copay والتأمين. تؤثر هذه التكاليف وغيرها من التكاليف المباشرة على المبلغ الذي ستدفعه مقابل الرعاية الصحية التي تتلقاها أنت وعائلتك.
الماخذ الرئيسية
- الكوباي هو معدل محدد تدفعه مقابل الوصفات الطبية وزيارات الطبيب وأنواع الرعاية الأخرى. التأمين هو النسبة المئوية للتكاليف التي تدفعها بعد استيفائك للخصم. والمخصوم هو المبلغ المحدد الذي تدفعه مقابل الخدمات الطبية والوصفات الطبية قبل ركلة الخاص بك القطع النقدية في.
ما هو خصم؟
أولاً ، لفهم الفرق بين ضمان النقود و copays ، فإنه يساعد على معرفة الخصومات.
الخصم هو مبلغ محدد تدفعه كل عام مقابل رعايتك الصحية قبل أن تبدأ خطتك في مشاركة تكاليف الخدمات المغطاة. على سبيل المثال ، إذا كان لديك مبلغ 3000 دولار قابل للخصم ، فيجب عليك دفع 3000 دولار قبل بدء تأمينك بالكامل.
ما هي Copays؟
يتم تعيين Copays (أو copayments) المبالغ التي تدفعها إلى مزود طبي عندما تتلقى الخدمات. تبدأ عمليات Copays عادة بمبلغ 10 دولارات وترتفع من هناك ، اعتمادًا على نوع الرعاية التي تتلقاها. عادةً ما تنطبق عمليات الإلغاء المختلفة على زيارات المكتب والزيارات المتخصصة والرعاية العاجلة وزيارات غرف الطوارئ والوصفات الطبية.
ينطبق copay الخاص بك حتى إذا لم تكن قد استوفيت الخصم الخاص بك حتى الآن. على سبيل المثال ، إذا كان لديك copay متخصص بقيمة 50 دولارًا ، فهذا ما ستدفعه لرؤية أخصائي — سواء أكنت قد استوفيت خصمك أم لا.
تغطي معظم الخطط الخدمات الوقائية بنسبة 100 ٪ ، وهذا يعني أنك لن تدين بأي شيء.
بشكل عام ، لا يتم احتساب copays في حدود المبلغ القابل للخصم الخاص بك ، ولكن يتم احتسابه في حدود الحد الأقصى المسموح به خلال العام.
ما هو عملات معدنية؟
تأمين العملات هو النسبة المئوية للنفقات الطبية المغطاة التي تدفعها بعد استيفائك للخصم. خطة التأمين الصحي تدفع الباقي. على سبيل المثال ، إذا كان لديك خطة "80/20" ، فهذا يعني أن خطتك تغطي 80٪ وتدفع 20٪ - حتى تصل إلى الحد الأقصى المسموح به.
ومع ذلك ، لا ينطبق التأمين النقدي إلا على الخدمات المغطاة. إذا كانت لديك نفقات على الخدمات التي لا تغطيها الخطة ، فستكون مسؤولاً عن الفاتورة بالكامل. إذا لم تكن متأكدًا مما تغطيه خطتك ، فراجع كتيب مخصصاتك أو اتصل بمزود خطتك.
ما هي أقصى حدود الجيب؟
بمجرد وصولك إلى الحد الأقصى المسموح به ، تغطي خطة التأمين الصحي 100٪ من جميع الخدمات المغطاة لبقية العام. أي أموال تنفقها على الخصومات ، copays ، و coinsurance تعول نحو الحد الأقصى من جيبك. ومع ذلك ، لا تحسب الأقساط ، ولا تفعل أي شيء تنفقه على الخدمات التي لا تغطيها خطتك.
مثل الخصومات ، قد يكون لديك اثنين من حدود الجيب - واحد وواحد الأسرة.
داخل الشبكة مقابل خارج الشبكة
تحتوي بعض الخطط على مجموعتين من الخصومات ، copays ، ضمان النقود المعدنية ، والحد الأقصى المسموح به: واحد لمقدمي الخدمات داخل الشبكة والآخر لموفري خارج الشبكة.
مقدمو الخدمة داخل الشبكة هم أطباء أو منشآت طبية تفاوضت خطتك على أسعار خاصة معها. يعد الموفرون خارج الشبكة هم كل شيء آخر - وهم عمومًا أغلى ثمناً.
ضع في اعتبارك أن في الشبكة لا يعني بالضرورة أنه قريب من المكان الذي تعيش فيه. يمكن أن يكون لديك خطة من كارولينا الشمالية ورؤية مزود في الشبكة في عيادة كليفلاند في أوهايو.
تأكد من استخدام مقدمي خدمات داخل الشبكة لجميع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك كلما كان ذلك ممكنًا. إذا كان لديك بعض الأطباء والمرافق التي ترغب في استخدامها ، فتأكد من أنهم جزء من شبكة خطتك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يكون من المنطقي من الناحية المالية تبديل الخطط خلال فترة التسجيل المفتوحة التالية.
كوباي والعملة المعدنية سبيل المثال
للمساعدة في شرح copays و coinsurance ، إليك مثال مبسط.
لنفترض أن لديك خطة فردية (بدون معالين) بخصم قدره 3000 دولار ، و 50 دولارًا كوبيسًا متخصصًا ، و 80/20 من العملات المعدنية ، والحد الأقصى المسموح به هو 6000 دولار أمريكي.
تذهب لفحصك السنوي (مجانًا ، نظرًا لأنها خدمة وقائية) وتذكر أن كتفك كان يضر. يرسل طبيبك إلى أخصائي تقويم العظام (50 دولاراً من copay) لإلقاء نظرة فاحصة.
يوصي هذا المتخصص بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة ما يحدث. تكلفة التصوير بالرنين المغناطيسي 1500 دولار. أنت تدفع كامل المبلغ لأنك لم تفِ بخصمك بعد.
كما اتضح ، لديك كفة دوارة ممزقة وتحتاج إلى عملية جراحية لإصلاحها. تكلفة الجراحة 7000 دولار. لقد دفعت بالفعل 1500 دولار مقابل التصوير بالرنين المغناطيسي ، لذلك عليك أن تدفع 1500 دولار من فواتير العمليات الجراحية للوفاء بخصمك والحصول على ركلة عملات معدنية. وبعد ذلك ، تصل حصتك إلى 20٪ - في هذا المثال ، تبلغ 1100 دولار. الكل في ، تكلفك الكفة المدورة الممزقة 4،100 دولار.
الخط السفلي
عندما تتسوق للحصول على خطة تأمين صحي ، تحدد أوصاف الخطة دائمًا الأقساط (المبلغ الذي تدفعه شهريًا للحصول على الخطة) ، والخصومات ، والقسائم ، والضمان النقدي ، وحدود الجيب. بشكل عام ، تكون الأقساط أعلى بالنسبة للخطط التي تقدم فوائد أكثر ملاءمة لتقاسم التكاليف.
إذا كنت عمومًا شخصًا صحيًا ودقيقًا ، فقد تنجح خطة منخفضة التكلفة ذات حدود أعلى. ومع ذلك ، إذا كنت تتوقع أن تتحمل نفقات رعاية صحية كبيرة ، فقد يكون من الأفضل إنفاق المزيد على أقساط التأمين شهريًا للحصول على خطة تغطي المزيد من تكاليفك.
