تعد الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مكلفةً بحوالي ضعف تكلفة الرعاية الصحية في أي دولة متقدمة أخرى. إذا تم تصنيف قطاع الرعاية الصحية الأمريكي البالغ 3 تريليونات دولار كدولة ، فسيكون خامس أكبر اقتصاد في العالم ، وستكون تكلفة هذا العبء المالي الضخم على كل أسرة بسبب فقدان الأجور وارتفاع الأقساط والضرائب والمبالغ الإضافية الضائعة النفقات أكثر من 8000 دولار.
حتى مع إنفاق كل هذه الأموال على الرعاية الصحية ، احتلت منظمة الصحة العالمية المرتبة السابعة والثلاثين في أنظمة الرعاية الصحية ، ووضع صندوق الكومنولث الولايات المتحدة في المرتبة الأخيرة بين أفضل 11 دولة صناعية في مجال الرعاية الصحية بشكل عام.
لماذا تدفع الولايات المتحدة أكثر من ذلك بكثير للحصول على الرعاية وعدم الظهور في الجزء العلوي من التصنيف العالمي؟ فيما يلي نظرة على ستة أسباب رئيسية لفشل الولايات المتحدة في توفير الرعاية الصحية الكافية وبأسعار معقولة.
1. التكاليف الإدارية
يقول ديفيد كاتلر ، الاقتصادي بجامعة هارفارد ، إن السبب الأول وراء ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية لدينا هو "التكاليف الإدارية لتشغيل نظام الرعاية الصحية لدينا هي فلكية. يرتبط حوالي ربع تكاليف الرعاية الصحية بالإدارة ، وهي نسبة أعلى بكثير من أي تكاليف أخرى. البلاد ".
أحد الأمثلة التي أثارها كاتلر هي حالة كتبة الفواتير البالغ عددهم 1300 في مستشفى جامعة ديوك ، الذي يضم 900 سرير فقط. هناك حاجة إلى متخصصي الفوترة لتحديد كيفية إعداد الفواتير لتلبية المتطلبات المختلفة لشركات التأمين المتعددة. لا تتطلب كندا ودول أخرى لديها نظام دافع واحد هذا المستوى من الموظفين لإدارة الرعاية الصحية.
2. تكاليف المخدرات
هناك اختلاف رئيسي آخر في التكاليف الصحية بين الولايات المتحدة وكل دولة متقدمة أخرى وهو تكلفة الأدوية. في معظم البلدان ، تتفاوض الحكومة على أسعار الأدوية مع صانعي الأدوية ، ولكن عندما أنشأ الكونغرس Medicare Part D ، فإنها حرمت Medicare من استخدام حقها في التفاوض على أسعار الأدوية. إدارة المخضرم والمسعف الطبي ، والتي يمكن أن تتفاوض بشأن أسعار الأدوية ، تدفع أقل أسعار الأدوية. وجد مكتب ميزانية الكونجرس أنه بمجرد إعطاء المستفيدين من ذوي الدخل المنخفض من برنامج Medicare Part D نفس الخصم الذي يحصل عليه مستفيدو Medicaid ، فإن الحكومة الفيدرالية ستوفر 116 مليار دولار على مدى عشر سنوات. يمكن أن تستفيد من أسعار الأدوية المتفاوض عليها
3. الطب الدفاعي
هناك دافع كبير آخر لارتفاع فاتورة التأمين الصحي في الولايات المتحدة وهو ممارسة الطب الدفاعي. يخشى الأطباء أن يتم مقاضاتهم ، لذلك يأمرون بإجراء اختبارات متعددة حتى عندما يكونوا متأكدين من أنهم يعرفون ماهية التشخيص. قدرت دراسة أجرتها مؤسسة غالوب في عام 2010 أن 650 مليار دولار سنويًا يمكن أن تعزى إلى الطب الدفاعي ، حيث يدفع الجميع فاتورة التأمين على ذلك بأقساط تأمين أعلى ، وتكاليف مشتركة ، وتكاليف خارج الجيب ، بالإضافة إلى ضرائب تذهب نحو دفع ثمنها. برامج الرعاية الصحية الحكومية.
4. مكلفة مزيج من العلاجات
يميل الممارسون الطبيون الأمريكيون أيضًا إلى استخدام مزيج أغلى من العلاجات. أنفق 17.1 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي للولايات المتحدة على الصحة في عام 2017. وبالمقارنة ، خصصت تركيا حوالي 4.2 ٪ من ناتجها المحلي الإجمالي في نفس العام ، علاوة على ذلك ، يتم علاج المزيد من الناس في الولايات المتحدة من قبل المتخصصين ، ورسومهم أعلى من أطباء الرعاية الأولية عند إجراء نفس أنواع العلاجات على مستوى الرعاية الأولية في بلدان أخرى. الأخصائيون يتقاضون رواتب أعلى ، مما يؤدي إلى رفع التكاليف على الجميع.
5. الأجور وقواعد العمل
الأجور والموظفون تزيد من تكاليف الرعاية الصحية. يتولى المتخصصون سداد مبالغ عالية ، والإفراط في الاستفادة من المتخصصين من خلال العملية الحالية لاتخاذ القرارات الإحالة يدفع التكاليف الصحية أعلى من ذلك. كانت اللجنة الوطنية لإصلاح مدفوعات الأطباء هي الخطوة الأولى نحو حل المشكلة ؛ بناءً على تقريرها لعام 2013 ، اعتمدت اللجنة 12 توصية لإجراء تغييرات للسيطرة على رواتب الأطباء ، وقد تابعت اللجنة العمل مع الكونغرس لإيجاد طريقة لتنفيذ بعض هذه التوصيات ، على الرغم من أن نتائج السياسة الملموسة لم تتبع بعد.
6. العلامات التجارية
يقول جورج هالفورسون ، الرئيس السابق لمنظمة صيانة الصحة كايزر برمنتي ، "لا يوجد شيء يُعتبر ثمنًا مشروعًا لأي شيء في مجال الرعاية الصحية". "يتم تحديد الأسعار اعتمادا على من هو الدافع."
مقدمي الخدمات الذين يمكنهم طلب أعلى الأسعار هم الذين ينشئون علامة تجارية يريدها الجميع. يقول أندريا كاباليرو ، مدير البرنامج في Catalyst for Payment Reform ، وهي مؤسسة غير ربحية تعمل مع أرباب العمل الكبار للحصول على بعض السيطرة على التكاليف الصحية "في بعض الأسواق ، يمكن للمؤسسات الطبية المرموقة أن تحدد سعرها".
تراجع قانون الرعاية الميسورة (ACA) إلى حد ما مقابل التكاليف المرتفعة الناجمة عن العلامات التجارية. في وسط فلوريدا ، على سبيل المثال ، واحدة من أفضل العلامات التجارية هي مستشفى فلوريدا. في عام 2018 ، لم تتضمن سياسات ACA التي تقدمها Humana الخدمات التي تقدمها هذه العلامة التجارية. طرق مماثلة من مفاوضات العقد خرجت المستشفيات الكبرى في مواقع أخرى. يبقى أن نرى ما إذا كان هذا سيؤدي إلى خفض أسعار هذه المستشفيات لاستعادة هؤلاء المرضى.
الخط السفلي
تتحكم معظم الدول المتقدمة الأخرى في التكاليف ، جزئيًا ، من خلال جعل الحكومة تلعب دورًا أقوى في التفاوض على أسعار الرعاية الصحية. لا تتطلب أنظمة الرعاية الصحية الخاصة بهم التكاليف الإدارية المرتفعة التي تؤدي إلى رفع الأسعار في الولايات المتحدة باعتبارهم المشرفين العالميين على أنظمة بلادهم ، فإن هذه الحكومات لديها القدرة على التفاوض بشأن انخفاض تكلفة الأدوية والمعدات الطبية وتكاليف المستشفيات. يمكن أن تؤثر على مزيج من العلاجات المستخدمة وقدرة المرضى على الذهاب إلى المتخصصين أو البحث عن علاجات أكثر تكلفة.
حتى الآن في الولايات المتحدة ، كان هناك نقص في الدعم السياسي للحكومة التي تلعب دوراً أكبر في السيطرة على تكاليف الرعاية الصحية. ركز قانون الرعاية بأسعار معقولة على ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية لكنه حافظ على الوضع الراهن لتشجيع المنافسة بين شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية. هذا يعني أنه سيكون هناك العديد من دافعي الخدمات وقلة السيطرة على الأسعار المتفاوض عليها من مقدمي خدمات الرعاية الصحية.
