ما هي أحكام السياسة الموحدة ، التأمين الصحي؟
تشير أحكام السياسة الموحدة إلى مجموعة من البنود ، بعضها إلزامي وبعضها اختياري ، تدرجه شركات التأمين في سياسات التأمين المكتوبة. لدى كل ولاية قانون موحد لأحكام السياسة المتعلقة بالحوادث والمرض يفرض على وجه التحديد الأحكام التي يجب أن تظهر في بوليصة التأمين. بشكل عام ، تتطلب الدولة 12 شرطًا إلزاميًا وتمنح شركة التأمين السلطة التقديرية لتضمين أي من الأحكام الاختيارية الأحد عشر عند كتابة بوليصة.
الماخذ الرئيسية
- أحكام السياسة الموحدة هي مجموعة من الأحكام الإلزامية والاختيارية المدرجة في سياسات التأمين الصحي.هناك 12 شرطًا إلزاميًا و 11 بندًا اختياريًا لاستخدامها من قبل شركات التأمين. المطلوبة والتي هي اختيارية.
فهم أحكام السياسة الموحدة ، التأمين الصحي
توفر أحكام السياسة الموحدة لشركات التأمين قائمة بالعناصر المطلوبة والاختيارية لتضمينها عند كتابة وثائق التأمين. لعبت الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) دورًا رائدًا في تطوير قائمة الأحكام. طبقت كل ولاية نسختها الخاصة من قانون الحوادث والمرض الفردي الموحد ، الذي يحدد متطلبات محددة. يمكن للولايات تخصيص متطلباتها طالما أن تلك التعديلات لا تنتهك حقوق المؤمن له. تظهر الأحكام في بوليصة تأمين كسلسلة من الشروط.
أحكام السياسة الإلزامية الموحدة
تتضمن الأحكام الإلزامية الـ 12 حقوق والتزامات كل من المؤمن والمؤمن عليه. من بين الأعباء التي تقع على عاتق المؤمن الحاجة إلى إدراج أي معلومات ذات صلة ضمن السياسة الأصلية أو التعديلات الرسمية ، ومتطلبات فترة السماح المعلنة لمدفوعات الأقساط المتأخرة ، وتعليمات لإعادة حامل البوليصة الذي فاتته فترة السماح. تشتمل الأحكام التي تغطي مسؤوليات حامل البوليصة على متطلبات لإخطار المؤمن بالمطالبة في غضون 20 يومًا من الخسارة ، وتقديم دليل على مدى هذه الخسارة ، وتحديث معلومات المستفيد عند حدوث التغييرات.
أحكام السياسة الموحدة الاختيارية
بعد الأحكام الإلزامية الاثنتي عشرة ، يجوز لشركات التأمين إدراج أي من البنود الأحد عشر الاختيارية في السياسة. يمكن لحامل البوليصة والمؤمن التفاوض على أيٍّ من هذه الأحكام سيكون جزءًا من السياسة ، ولكن عمومًا ، سيكون للمؤمن الكلمة الأخيرة. تميل الأحكام الإحدى عشرة الاختيارية إلى تحميل المؤمن له بعض المتطلبات أكثر من عبء التأمين. تتضمن هذه المتطلبات الالتزام بإبلاغ المؤمن بالتغيرات في الدخل ، خاصة إذا كان ذلك بسبب إعاقة أو تغييرات في مهنة أكثر أو أقل خطورة. تنص البنود الاختيارية أيضًا على أن أي أخطاء تتعلق بالعمر أو استخدام المواد غير القانونية أو الانخراط في مهن غير قانونية سيكون لها تأثير سلبي على قدرة المؤمن له على جمع المطالبات التي تغطيها سياسة ما.
