ما هو قانون الأحكام الفردية المتعلقة بسياسة الحوادث والمرض؟
قانون الأحكام الفردية المتعلقة بسياسة الحوادث والمرض هو تشريع أقرته كل ولاية أمريكية قانونًا بشكل ما ؛ وهو ينص على أن بوالص التأمين الصحي الفردية يجب أن تحتوي على أحكام معينة حتى تكون صالحة.
الماخذ الرئيسية
- أحكام السياسة الموحدة هي مجموعة من الأحكام الإلزامية والاختيارية المدرجة في سياسات التأمين الصحي.هناك 12 بندًا إلزاميًا و 11 بندًا اختياريًا لاستخدامها من قبل شركات التأمين. وقد أنشأت كل ولاية نسختها من القانون التي توفر قانونًا فرديًا للحوادث والمرض ، مع توضيح ما الأحكام المطلوبة والتي هي اختيارية.
فهم قانون الحوادث الفردية وسياسة المرض الفردية
تم وضع التشريع لوضع معيار للجودة ولضمان أن يكون لبوالص التأمين الصحي مستوى كافٍ من التغطية من خلال اشتراط كتابة بعض الأحكام في كل وثيقة. وقد كتبتها الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) ، وهي منظمة غير حكومية تتألف من مفوضي التأمين في كل ولاية وإقليم. NAIC ليس هو نفسه منظم. يتم تنظيم أسواق التأمين على مستوى الدولة.
أحكام السياسة الإلزامية الموحدة
تتضمن الأحكام الإلزامية الـ 12 حقوق والتزامات كل من المؤمن والمؤمن عليه. من بين الأعباء التي تقع على عاتق المؤمن الحاجة إلى إدراج أي معلومات ذات صلة ضمن السياسة الأصلية أو التعديلات الرسمية ، ومتطلبات فترة السماح المعلنة لمدفوعات الأقساط المتأخرة ، وتعليمات لإعادة حامل البوليصة الذي فاتته فترة السماح. تشتمل الأحكام التي تغطي مسؤوليات حامل البوليصة على متطلبات لإخطار المؤمن بالمطالبة في غضون 20 يومًا من الخسارة ، وتقديم دليل على مدى هذه الخسارة ، وتحديث معلومات المستفيد عند حدوث التغييرات.
أحكام السياسة الموحدة الاختيارية
بعد الأحكام الإلزامية الاثنتي عشرة ، يجوز لشركات التأمين إدراج أي من البنود الأحد عشر الاختيارية في السياسة. يمكن لحامل البوليصة والمؤمن التفاوض على أيٍّ من هذه الأحكام سيكون جزءًا من السياسة ، ولكن عمومًا ، سيكون للمؤمن الكلمة الأخيرة. تميل الأحكام الإحدى عشرة الاختيارية إلى تحميل المؤمن له بعض المتطلبات أكثر من عبء التأمين. تتضمن هذه المتطلبات الالتزام بإبلاغ المؤمن بالتغيرات في الدخل ، خاصة إذا كان ذلك بسبب إعاقة أو تغييرات في مهنة أكثر أو أقل خطورة. تنص البنود الاختيارية أيضًا على أن أي أخطاء تتعلق بالعمر أو استخدام مواد غير قانونية أو الانخراط في مهن غير قانونية سيكون لها تأثير سلبي على قدرة المؤمن له على جمع المطالبات التي تغطيها سياسة ما.
