ما هي منظمة المزود المفضل (PPO)؟
منظمة الموفر المفضل (PPO) هي ترتيب رعاية طبية يقدم فيه المهنيين والمرافق الطبية الخدمات للعملاء المشتركين بأسعار مخفضة. ويطلق على مقدمي الرعاية الطبية والصحية PPO مقدمي المفضل.
الماخذ الرئيسية
- ويطلق على مقدمي الرعاية الطبية والصحية PPO مقدمي المفضل. ينطوي الاختيار بين PPO و HMO بشكل عام على تقدير رغبة الفرد في زيادة إمكانية الوصول إلى الأطباء والخدمات مقابل تكلفة الخطة. خطط PPPO أكثر شمولاً في تغطيتها وتقدم مجموعة أكبر من مقدمي الخدمات من خطط HMO ، ولكنها تأتي أعلى كلفة.
كيف تعمل منظمة المزود المفضل (PPO)
يتم تقديم معظم خطط التأمين الصحي إما من خلال منظمة موفر مفضلة (PPO) أو مؤسسة صيانة صحية (HMO). تعد منظمة PPO منظمة للرعاية المدارة تتألف من مهنيين طبيين ومرافق مثل الأطباء الأساسيين والمتخصصين والمستشفيات وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. يتعاقد هؤلاء المهنيون مع مزود التأمين لتقديم خدمات المشتركين بسعر مخفض متفق عليه. في مقابل أسعار مخفضة ، تدفع شركات التأمين PPO رسوم للوصول إلى شبكة مقدمي الخدمات.
يتفاوض مقدمو الخدمات وشركات التأمين على الرسوم وجداول الخدمات. المشاركون في PPO أحرار في استخدام خدمات أي مزود داخل شبكتهم. تتوفر الرعاية خارج الشبكة ، ولكنها تكلف أكثر للمؤمن عليه. يتم استخدام جدول رسوم معقول وعرفي للمطالبات خارج الشبكة. إذا تجاوزت هذه المطالبات الرسوم المعقولة والعادية للخدمات المقدمة ، فقد لا تنطبق التغطية أو ، في أغلب الأحيان ، تكون الرسوم الزائدة هي مسؤولية المريض. عادةً ما يدفع مشتركو PPO دفعة مشتركة لكل زيارة للمزود ، أو يجب عليهم الوفاء بخصم قبل تغطية التأمين أو دفع المطالبة.
تميل خطط PPO إلى تحصيل أقساط أعلى لأنها أكثر تكلفة في الإدارة والإدارة. ومع ذلك ، فإنها توفر مرونة أكبر مقارنة بالخطط البديلة. شبكات PPO كبيرة ، مع مقدمي الخدمات في العديد من المدن والولايات. توفر المرونة في اختيار مزود أو الوصول إلى مزود في حالات الطوارئ قيمة للمشاركين.
PPO مقابل HMO
على عكس PPOs ، تتطلب خطط HMO من المشاركين تلقي خدمات الرعاية الصحية من مقدم خدمات معين - طبيب رعاية أولية يقوم بتنسيق رعاية المؤمن عليه. يتيح كلا البرنامجين للمؤمن عليه الحصول على رعاية متخصصة. ومع ذلك ، بموجب خطة HMO ، يجب على طبيب الرعاية الأولية المعين تقديم إحالة إلى أخصائي.
تتقاضى خطط PPO أقساط أعلى من HMOs من أجل الراحة وسهولة الوصول والحرية التي توفرها PPOs ، مثل مجموعة واسعة من المستشفيات والأطباء. الخطط ذات أقل / أقل النفقات الخارجية ، مثل تلك ذات الخصومات المنخفضة والمدفوعات المشتركة المنخفضة ، لها أقساط أعلى. يرجع ارتفاع الكلفة المرتفعة إلى قيام شركة التأمين باستيعاب المزيد من التكاليف المرتبطة. على العكس من ذلك ، فإن البدائل الأقل قسطًا تترجم إلى تكاليف خارجة عن التكاليف المؤمن عليها وتكاليف أقل لشركة التأمين.
بعض المشاركين يفضلون خطط HMO لقدرتها على تحمل التكاليف ، على الرغم من أن الخدمات والحريات المرتبطة عادة بخطط PPO غالباً ما تكون مقيدة.
تعد خطط PPO أكثر شمولاً فيما يتعلق بالتغطية ، بما في ذلك العديد من الخدمات التي قد تستثنيها برامج الرعاية المدارة الأخرى أو التي ستقاضي عنها علاوة إضافية.
تاريخياً ، كانت خطط PPO هي الخيار المفضل لدى المشاركين في مجموعة أصحاب العمل. ومع ذلك ، اليوم ، يريد المشاركون المزيد من الخيارات للرعاية الصحية المدارة. لذلك ، تقدم العديد من المجموعات خطط HMO ، أيضًا. نظرًا لأن أقساط HMO أقل تكلفة ، فإن بعض المشاركين يفضلون خطط HMO لقدرتها على تحمل التكاليف ، على الرغم من أن الخدمات والحريات المرتبطة عادة بخطط PPO مقيدة.
