ماذا تعني فترة استبعاد الحالة السابقة؟
فترة استبعاد الحالة الموجودة مسبقًا هي عبارة عن مخصص لمخصصات التأمين الصحي يضع قيودًا على المزايا أو يستبعد الفوائد لفترة من الوقت بسبب حالة طبية كان حامل البوليصة قبل التسجيل في خطة صحية. فترات استبعاد الحالة الموجودة مسبقًا هي ميزات سياسة منظمة ، مما يعني أن شركة التأمين من المحتمل أن يكون لها حد أعلى على الفترة الزمنية التي ستستمر فيها فترة الاستبعاد.
فترة استبعاد الحالة الموجودة مسبقًا موضحة
تحد فترة استبعاد الحالة الموجودة مسبقًا من مقدار الفوائد التي يتعين على شركة التأمين توفيرها لحالات طبية محددة ، ولا تنطبق على المزايا الطبية التي توفرها بوليصة التأمين الصحي لأنواع الرعاية الأخرى. على سبيل المثال ، قد يتم استبعاد حامل البوليصة من تلقي مخصصات لحالة قلبية سابقة لمدة أشهر بعد بدء السياسة ، لكن قد يستمر في تلقي الرعاية لظروف غير موجودة مسبقًا ، مثل الأنفلونزا.
شروط الاستبعاد
يشترط قانون قابلية قابلية التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 (HIPAA) على شركات التأمين توفير التغطية للأفراد في الخطط الصحية الجماعية ، وفرض قيود على كيفية قيام شركات التأمين بتقييد بعض المزايا. وضع إرشادات حول كيفية ومتى يمكن لشركات التأمين استبعاد التغطية الصحية من الأفراد الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا قبل الانضمام إلى السياسة. يسمح HIPAA لشركات التأمين برفض تغطية الحالات الطبية الموجودة مسبقًا لمدة تصل إلى الإثني عشر شهرًا الأولى بعد التسجيل ، أو ثمانية عشر شهرًا في حالة التأخر في التسجيل.
يمكن للأفراد تقليل فترة استبعاد الحالة الموجودة مسبقًا عن طريق إثبات أن لديهم تغطية موثوق بها قبل الانضمام إلى الخطة الجديدة. يمكن للفرد إثبات ذلك من خلال إظهار شهادة تغطية موثوقة صادرة عن شركة التأمين السابقة ، أو قد يقدم أشكالًا أخرى من الإثبات.
يتعين على شركات التأمين تقديم إشعار خطي يشير إلى أنه يتم تطبيق شرط موجود مسبقًا ، ويبدأ العد التنازلي لفترة الاستثناء فور أي فترة انتظار مطلوبة في الخطة. في بعض الولايات ، قد تفرض شركات التأمين قيودًا إضافية على ما إذا كان يمكنها تضمين فترة استبعاد شرط موجودة مسبقًا.
بموجب قانون الرعاية الميسورة الذي تم إقراره في عام 2010 ، "لم يعد بمقدور شركات التأمين الصحي تحصيل رسوم أكثر أو رفض التغطية لك أو لطفلك بسبب حالة صحية موجودة مسبقًا مثل الربو أو مرض السكري أو السرطان. لا يمكنهم الحد من فوائد هذه الحالة أيضًا. بمجرد حصولك على تأمين ، لا يمكنهم رفض تغطية علاج حالتك الموجودة مسبقًا."
