ما هو الرعاية الطبية والغش الطبي
تشير احتيالات Medicare و Medicaid إلى ممارسات غير قانونية تهدف إلى الحصول على دفعات عالية بشكل غير عادل من برامج الرعاية الصحية التي تمولها الحكومة.
الرعاية الطبية مقابل مساعدة طبية للفقراء
كسر الرعاية الطبية والغش الطبي
يمكن أن يرتكب الغش في Medicare و Medicaid من قِبل المهنيين الطبيين أو مرافق الرعاية الصحية والمرضى أو المشاركين في البرنامج ، والأطراف الخارجية التي قد تتظاهر بأنها أحد هذه الأطراف.
هناك العديد من أنواع الغش في مديكيد و مديكيد. من الأمثلة الشائعة ما يلي:
- الفوترة للخدمات التي لم يتم تقديمها ، في شكل فواتير وهمية ورفع كفاءة أداء الاختبارات غير الضرورية أو تقديم إحالات غير ضرورية ، والتي تُعرف باسم ping-pongingcharging بشكل منفصل عن الخدمات التي يتم عادةً تحميلها بمعدل حزمة ، والمعروفة باسم إلغاء الربط أو إساءة معاملة المرضى المرضى أو المشاركون الذين يحصلون على مزايا لا يكونون مؤهلين لها ، عن طريق الاحتيال أو الخداع ، أو عن طريق عدم الإبلاغ بشكل صحيح عن الأصول أو الدخل أو غير ذلك من مطالبات تقديم المعلومات المالية المتعلقة بالسداد والتي لا يحق للمطالب فيها الحصول على سرقة الهوية بشكل قانوني لتلقي الخدمات من خلال التظاهر بأنه شخص مؤهل لتلقي الخدمات
تحديات مكافحة الرعاية الطبية والغش الطبي
إن الغش في برنامج Medicare (Medicare) و Medicaid (الاحتيال في مجال Medicaid) هما استنزاف بمليارات الدولارات على نظام مكلف بالفعل صيانته. تضم الإدارات التي تشرف على هذه البرامج موظفين داخليين مكلفين بمراقبة أنشطة البحث عن علامات الاحتيال. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا مدققون خارجيون مسؤولون عن مراجعة أنماط المطالبات المشبوهة.
تشمل هذه الكيانات التي توفر التحقيق والرقابة المتعلقة بالاحتيال المحتمل وحدات مكافحة الغش في مديكيد ، أو وحدات التمويل الأصغر ، والتي تعمل في 49 ولاية ومقاطعة كولومبيا. تعمل معظم وحدات MFCU كجزء من مكتب النائب العام في تلك الولاية ، ويجب أن تكون مستقلة ومستقلة عن مكتب Medicaid بالولاية.
في محاولة للمساعدة في منع الاحتيال المرتبط بسرقة الهوية ، نفذت Medicare برنامجًا جديدًا في ربيع عام 2018. بدءًا من أبريل 2018 ، سيبدأ المشاركون في Medicare في تلقي بطاقات هوية جديدة. تتضمن بطاقات الهوية الجديدة الآن رقم الرعاية الطبية ، بدلاً من رقم الضمان الاجتماعي للمشارك.
يمثل اكتشاف الاحتيال ومنعه أولوية مهمة للأشخاص والإدارات التي تشرف على هذه البرامج الهامة ، لأن الأموال المهدرة التي تضيع بسبب الاحتيال وغيرها من التكتيكات غير القانونية تمثل موارد يمكن استخدامها لدعم المشاركين الذين يحتاجون إلى المساعدة.
