ما هو المعونة الطبية؟
Medicaid هو برنامج التأمين الصحي العام في الولايات المتحدة والذي يوفر تغطية الرعاية الصحية للأسر ذات الدخل المنخفض أو الأفراد. ويغطي زيارات الطبيب ، والإقامات في المستشفى ، والرعاية الطبية طويلة الأجل ، والعناية بالحضانة ، وغيرها من التكاليف المتعلقة بالصحة.
Medicaid هو برنامج مشترك بتمويل من الحكومة الفيدرالية والولايات. يتم تشغيله على مستوى الولاية وبالتالي فإن تغطية وإدارة البرنامج تختلف اختلافًا كبيرًا من ولاية إلى أخرى. وهي متوفرة فقط للأفراد والأسر الذين يستوفون معايير محددة على أساس الدخل. ومتاح فقط للمواطنين الأمريكيين ، المقيمين الدائمين ، أو المهاجرين الشرعيين. يتم تغطية ما يقرب من واحد من كل خمسة أمريكيين بواسطة المعونة الطبية.
الماخذ الرئيسية
- برنامج Medicaid هو برنامج مشترك بين الحكومة الفيدرالية والولاية يوفر تغطية للرعاية الصحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض. وتطابق الحكومة الفيدرالية الإنفاق الحكومي على Medicaid والولايات مسؤولة عن تصميم البرنامج وإدارته. في عام 2018 ، تم تسجيل 75 مليون أمريكي في Medicaid ، أو واحد من كل خمسة أمريكيين ، ومجموع الإنفاق على البرنامج كان 593 مليار دولار. يتم تحديد الأهلية بناءً على دخل الفرد مقارنة بمستوى الفقر الفيدرالي (FPL). وقد أثبت الوصول إلى مديكيد أنه أظهر زيادة في الأفراد مع تغطية وتحسينات في الصحة العامة.
فهم الطبية
تم التوقيع على Medicaid ليصبح قانونًا في عام 1965 من قبل الرئيس ليندون جونسون وأذن بموجب الباب التاسع عشر من قانون الضمان الاجتماعي ، الذي أنشأ أيضًا الرعاية الطبية. إنه برنامج تأمين ترعاه الحكومة للأفراد من أي عمر لا تكفي مواردهم وإيراداتهم لتغطية الرعاية الصحية. إنه في الولايات المتحدة أكبر مصدر لتمويل الخدمات المتعلقة بالصحة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض.
اعتبارًا من عام 2018 ، تم تسجيل 75 مليون أميركي في برنامج المعونة الطبية وتمثل 17٪ من فاتورة الرعاية الصحية في البلاد. بلغ إجمالي الإنفاق على المعونة الطبية 593 مليار دولار في عام 2018 ، حيث دفعت الحكومة الفيدرالية 62.5 ٪ و 37.5 ٪ دفعتها الولايات.
نظرًا لأن الدول مسؤولة عن إدارة برامج Medicaid ، فإنهم يقررون من هو المؤهل للتغطية ونوع التغطية وعملية دفع رواتب العاملين في الرعاية الصحية والمستشفيات. الحكومة الفيدرالية مسؤولة عن مطابقة الإنفاق الحكومي ، ويختلف معدل المطابقة بين ولاية وأخرى من حوالي 50٪ كحد أدنى إلى 75٪ كحد أقصى. لا يُطلب من الدول المشاركة في برنامج Medicaid ، ولكن حاليًا ، جميع الولايات تفعل ذلك.
لا تقدم مديكيد الرعاية الصحية للأفراد مباشرة ، بل تدفع المستشفيات والأطباء وخطط الرعاية المدارة وغيرهم من مقدمي الخدمات للخدمات التي يقدمونها للأفراد المشمولين بالتغطية.
تحديد الأهلية الطبية
تنقسم تغطية المعونة الطبية إلى أربع مجموعات: البالغين دون سن 65 عامًا وكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والأطفال والمعوقين. يمثل الأطفال أكبر مجموعة ، بنسبة 40٪ من المسجلين ، ولكن بتكلفة أقل. يمثل الأشخاص ذوو الإعاقة 15٪ من المسجلين بنسبة 40٪ من إجمالي التكاليف.
من الممكن تحديد أهلية الحصول على المعونة الطبية بإحدى طريقتين. طريقة واحدة هي ملء طلب عبر الإنترنت من خلال موقع سوق التأمين الصحي. هناك طريقة بديلة للتقديم مباشرة من خلال وكالة Medicaid الحكومية.
يتم تحديد الأهلية على الدخل بالنسبة لمستوى الفقر الفيدرالي (FPL). يتم استخدام FPL لتحديد ما إذا كان دخل الأسرة أو الفرد يسمح لهم بالتأهل للحصول على المزايا الفيدرالية. بشكل عام ، إذا كان دخل الفرد أقل من 100 ٪ إلى 200 ٪ من FPL ، وكانوا إما معاقين ، طفل ، حامل ، أو كبار السن ، سيكون هناك برنامج متاح لهم. إذا كان دخلهم أقل من 138 ٪ من FPL ، فقد يكون هناك برنامج متاح لهم.
الدخل الذي يؤخذ في الاعتبار عند تحديد الأهلية هو الدخل الإجمالي المعدل للفرد (MAGI). هذا هو الدخل الخاضع للضريبة بالإضافة إلى بعض الخصومات ، مثل مزايا الضمان الاجتماعي والفوائد المعفاة من الضرائب.
ترامب يتغير إلى الأهلية
تسمح إدارة Trump للولايات الأمريكية بإزالة تغطية Medicaid للأفراد الذين لا يستوفون شروط عمل معينة أو الذين لا يشاركون في أنشطة العمل لفترة محددة من الساعات كل شهر. كانت أركنساس أول ولاية تنفذ هذه السياسة وأسفرت عن فقدان 18000 شخص تغطية الرعاية الصحية. ومع ذلك ، هذه هي السياسة التي يتم حظرها مرارا وتكرارا في المحاكم الفيدرالية وأركنساس هو تعليق المتطلبات. تواصل إدارة ترامب دفع هذه السياسة.
الرعاية الطبية وقانون حماية المرضى والرعاية بأسعار معقولة (PPACA)
غالبًا ما يشار إليه باسم قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) والذي يُعرف بالعامية "Obamacare" ، وقد تم توقيع هذا النظام الأساسي ليصبح قانونًا من قبل الرئيس باراك أوباما في عام 2010. ينص القانون على أن جميع المقيمين ومواطني الولايات المتحدة القانونيين ذوي دخل يصل إلى 138٪ من خط الفقر مؤهل للتغطية في الدول المشاركة في برنامج المعونة الطبية. على الرغم من أن القانون قد عمل على توسيع نطاق التمويل الفيدرالي وأهلية الحصول على المعونة الطبية ، فقد قضت المحكمة العليا في الولايات المتحدة بعدم مطالبة الولايات بالمشاركة في التوسع من أجل مواصلة تلقي مستويات محددة بالفعل من تمويل المعونة الطبية. اختارت العديد من الدول عدم توسيع مستويات التمويل ومتطلبات الأهلية.
توسيع المعونة الطبية من قبل الدولة.
فعالية المعونة الطبية
لقد ساعدت مديكيد في تقليل عدد الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي بشكل كبير ، وساعدت جمعية مكافحة مرض الإيدز أكثر. انخفضت نسبة غير المؤمن عليهم من 16 ٪ في عام 2010 ، عندما تم توقيع ACA ، إلى 9 ٪ في عام 2017.
إذا لم يتم تقديم برنامج Medicaid ، فلن يحصل الكثير من الأميركيين على تأمين صحي. هذا لأن الأفراد ذوي الدخل المنخفض غالبًا ما لا يحصلون على التأمين من خلال وظائفهم وشراء التأمين الصحي الخاص في السوق هو ببساطة ليس في متناول اليد. لقد وفرت مديكيد إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية التي أظهرت إحصائياً تحسينات في الرفاه العام للأفراد الذين لم يتم تغطيتهم حتى لزيارات الطبيب البسيطة أو الأدوية.
