يحظر قانون الرعاية المعقولة على شركات التأمين الصحي رفض التغطية أو فرض أقساط أعلى على الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية موجودة من قبل. ومع ذلك يبدو أن هناك نوعًا واحدًا من الحالات الموجودة مسبقًا قد نجا من الحظر: وزنك.
يُسمح لشركات التأمين بفرض رسوم أعلى على التأمين الصحي للأشخاص الذين يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) - وهو مقياس شائع للسمنة - مرتفعًا جدًا. على مقياس مؤشر كتلة الجسم ، يعتبر الشخص الذي حصلت على درجة أعلى من 25 شخصًا يعاني من زيادة الوزن ؛ فوق 30 ، يعانون من السمنة المفرطة. يمكن للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم فوق 30 أو 31 مشاهدة زيادة في أقساط التأمين الخاصة بهم تصل إلى 25 ٪ ؛ إذا كان مؤشر كتلة الجسم الخاص بك يزيد عن 39 ، فيمكن أن يتم فرض رسوم بنسبة 50 ٪ أكثر من شخص لديه مؤشر كتلة الجسم البالغ 25. (انظر كيف يؤثر الوزن الزائد على تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بي؟ )
لماذا ارتفاع معدلات؟ الأساس المنطقي هو أن الذين يعانون من مشاكل في الوزن يميلون إلى المزيد من المشاكل الطبية ، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى ارتفاع الفواتير الطبية. وفقًا لدراسة أجرتها مجلة Journal of Health Economics ، نُشرت في يناير 2012 ، كان لدى الرجال البدناء 1،152 دولارًا إضافيًا سنويًا في المصاريف الصحية ، مثل الوصفات الطبية والزيارات في المستشفيات ، وتكلف النساء البدينات 3613 دولارًا إضافيًا.
هل BMI هو أفضل اختبار؟
ما تظهره البيانات الأخرى ، مع ذلك ، هو أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم لا يعني بالضرورة أنه غير صحي. في دراسة جديدة ، نشرت في المجلة الدولية للسمنة في فبراير ، وجد فريق من علماء النفس في جامعة كاليفورنيا أن "البيانات تظهر أن هناك عشرات الملايين من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة والذين يتمتعون بصحة جيدة" ، وفقًا للمؤلف الرئيسي أ. جانيت تومياما.
وبشكل أكثر تحديدا ، وجدت الدراسة أن "ما يقرب من نصف الأمريكيين الذين يعتبرون" يعانون من زيادة الوزن "بحكم مؤشر كتلة الجسم لديهم (47.4 في المائة ، أو 34.4 مليون شخص) يتمتعون بصحة جيدة ، وكذلك 19.8 مليون شخص يعانون من السمنة المفرطة". و "30 في المئة من الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم في النطاق "الطبيعي" - حوالي 20.7 مليون شخص - هم في الواقع غير صحيين بناءً على بياناتهم الصحية الأخرى."
هذه النتائج مماثلة لدراسة أخرى نشرت في عام 2012 في مجلة القلب الأوروبية. وجد باحثون أمريكيون وأوروبيون ، الذين درسوا بيانات 43265 من المشاركين في دراسة طولية لمركز الأيروبيك في الفترة 1979-2003 ، أن العديد من المشاركين يعانون من السمنة المفرطة "يتمتعون بصحة استقلابية" ، شريطة ألا يكون لديهم علامات صحية أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ، الدهون الثلاثية العالية أو انخفاض مستويات الكوليسترول الجيد. ما يقرب من 50 ٪ من المشاركين يعانون من السمنة المفرطة المؤهلين كما لائق. وهؤلاء الأشخاص "السمنة ولكن لائقين" لا يشكلون خطر الموت في وقت مبكر من المشاركين في الوزن الطبيعي.
أسئلة أخلاقية
إذا كان يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم "وكيلاً لما إذا كان الشخص يعتبر بصحة جيدة" ، على حد تعبير Tomiyama من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، يوجد سؤال أكثر جوهرية: هل من الإنصاف بالنسبة لشركات التأمين أن تعاقب زيادة الوزن بمعدلات أعلى لأنها تكلف الشركات أكثر؟ إن القيام بذلك يمكن أن يبدأ بنا في منحدر زلق ، كما يحذر ميكائيل دوبوا من المعهد الملكي للتكنولوجيا في قسم الفلسفة في ستوكهولم ، في ورقة مجلة الوقاية الأولية. مثل هذه الممارسة ، "إذا طبقت باستمرار ، ستثير قضايا شائكة حول قضايا مماثلة ، مثل الاضطرابات الوراثية ، والتي قد يجد معظم الناس أنها غير مقبولة أخلاقياً (على سبيل المثال ، في حالة فرض رسوم أكبر على الأسرة التي لديها طفل مولود بشلل دماغي ، باتباع نفس المنطق العدالة الاكتوارية؟)."
يتساءل دوبوا عما إذا كانت حجة التكاليف الأعلى دقيقة. إذا قام أحدهم بدراسة النفقات الطبية السنوية للأشخاص غير الصحيين مقابل الأشخاص الأصحاء ، فقد يجد المرء أن التكاليف غير الصحية تزيد التكاليف الحقيقية. لكن الأشخاص غير الصحيين يميلون إلى الوفاة مبكراً في الحياة ، وبالتالي فإن التكاليف الإجمالية على مدى العمر قد تكون مساوية لتكاليف الشخص السليم ، أو حتى أقل (حيث أن الأشخاص الأصحاء يعيشون أطول ويواجهون مشاكل متزايدة مع تقدمهم في السن).
أصوات من أجل التغيير
إن الأقساط الأعلى للأشخاص الذين يعانون من عادات غير صحية ليست بالأمر الجديد: من الشائع حاليًا (والأقل إثارة للجدل) بالنسبة للمدخنين أن يدفعوا أسعارًا أعلى من غير المدخنين ، على سبيل المثال. يقول مايكل وود ، رئيس شركة للاستشارات الصحية في إدموندز ، في واشنطن ، إن المواقف ليست متوازية ، يبدو أنه خيار أكثر من مجرد زيادة الوزن: "ليس عليك أن تدخن لتعيش ؛ عليك أن تأكل للعيش ".
يمكن أن يكون أيضًا من الصعب تحسين حالة الشخص. غالبًا ما تتنازل الشركات عن المعدلات الأعلى إذا شارك الفرد المتأثر في برنامج لتغيير السلوكيات غير الصحية (ويعرض النتائج في النهاية). لكن في حين أن هناك برامج ناجحة للإقلاع عن التدخين ، فإن برامج انقاص الوزن تبدو أقل فعالية بكثير.
"على مدى سنوات ، قدمت صناعة" العافية "في البلاد برامج لتعزيز الصحة وتخفيض السمنة للشركات ، من عضويات الصالة الرياضية إلى الاستشارة الغذائية. للسمنة ، وهذا النهج لم ينجح. كتب ستيفن سوميراي ، أستاذ طب السكان في كلية الطب بجامعة هارفارد ، في مدونة الرعاية الصحية ، أن الأبحاث حول هذه البرامج أظهرت أنها لم تخفض بشكل كبير مستويات الكوليسترول في الوزن أو تحسن أي نتائج صحية أخرى.
الخط السفلي
قد يترتب على وجود رطل إضافية على الإطار الخاص بك إلى دفع دولارات إضافية لأقساط التأمين الصحي الخاص بك. تحقق مع شركتك لمعرفة ما إذا كان يتم فرض رسوم إضافية على الأشخاص بسبب وزن الجسم أو مؤشر كتلة الجسم ، أو إذا كانوا يخططون لذلك. إذا كان الأمر كذلك ، فاكتشف ما إذا كان هناك حافز للانضمام إلى نوع ما من برنامج تخفيض الوزن أو التمرين ؛ على الرغم من أنها لا تعمل دائمًا ، إلا أن مساعي النية الحسنة للتسجيل قد تساعدك على تجنب تحمل وزن مالي إضافي.
لقراءة ذات صلة ، راجع ما هي البدانة التي تكلفك؟
