ما هي القيمة الاكتوارية
القيمة الاكتوارية هي النسبة المئوية لمجموع متوسط تكاليف الاستحقاقات المغطاة التي ستدفعها خطة التأمين الصحي. بموجب قانون حماية المرضى والرعاية المعقولة (ACA) ، تم إصلاح الإصلاح الصحي في الولايات المتحدة الصادر في 23 مارس 2010 ، وتنقسم الخطط الصحية المتوفرة في سوق التأمين الصحي إلى أربعة مستويات "معدنية" - البرونزية والفضة والذهب والبلاتين - بناءً على القيم الاكتوارية. الخطط البرونزية ، على سبيل المثال ، تدفع في المتوسط 60 ٪ من التكاليف الطبية للمنافع المشمولة. تدفع الخطط الفضية 70 في المائة ، بينما تدفع الخطط الذهبية 80 في المائة ، بينما تدفع الخطط البلاتينية 90 في المائة.
كسر قيمة الاكتوارية
بشكل افتراضي ، تمثل القيمة الاكتوارية النسبة المئوية المقابلة التي سيدفعها أصحاب السياسة الفردية. على سبيل المثال ، إذا كانت الخطة البرونزية تدفع (في المتوسط) 60 في المائة من النفقات الطبية المغطاة ، فسيكون حاملو السياسة البرونزية مسؤولين عن (في المتوسط) الـ 40 في المائة المتبقية من النفقات باستثناء الأقساط ، والتي لا يتم تضمينها كجزء من الحساب.
تمثل القيمة الاكتوارية المتوسط عبر جميع السكان المشمولين بالخطة. لكن النسبة المئوية لأي شخص يدفع يدفع ستكون في كل مكان. لذلك إذا كنت ، مثل معظم الناس ، تستخدم فقط التغطية الصحية للأشياء الصغيرة (مثل الفحوصات والاختبارات وأدوية الوصفات الطبية وغيرها) ، فإن نسبة التكاليف الطبية التي تدفعها خطتك ستكون أقل بكثير من 60 في المائة ، وكل شيء تقريبًا سوف يخرج من الخصومات و copays. ومع ذلك ، إذا كنت أحد الأشخاص القلائل الذين لديهم نفقات طبية كبيرة في سنة معينة ، فستغطي خطة التأمين على المستوى البرونزي أكثر من 60 في المائة من التكلفة.
أمثلة على كيفية عمل القيم الاكتوارية مع قانون الرعاية بأسعار معقولة
تحتوي خطط التأمين الصحي ، بغض النظر عن قيمتها الاكتوارية ، على مستويات مختلفة للخصم والسداد والضمان مقابل النقود والتي تؤثر على القسط الشهري وكيف (وحتى عندما) سيدفع الفرد مقابل الرعاية الطبية. يمكن أن تختلف الخطط الصحية بشكل كبير حتى داخل نفس المستوى الاكتواري. على سبيل المثال ، قد تقدم Bronze Plan A تأمينًا بقيمة 5،500 دولار للخصم و 0 بالمائة مقابل قسط شهري قدره 250 دولارًا ، في حين تقدم Bronze Plan B خصمًا بقيمة 2،700 دولارًا مع ضمان عملة معدنية بنسبة 50 بالمائة مقابل قسط شهري قدره 300 دولار. الشخص الذي يحمل الخطة البرونزية A سينفق المزيد من الأموال للوصول إلى المبلغ القابل للخصم ، لكن بعد ذلك لن يدفع / لا تدفع شيئًا (0٪ من العملات المعدنية) لتغطية النفقات الطبية المغطاة. من ناحية أخرى ، فإن الشخص الذي يحمل البرنامج البرونزي ب ، سيدفع أقل للوصول إلى النقطة التي يبدأ فيها التأمين النقدي ، ولكن بمجرد ذلك ، سيكون / هي مسؤولاً عن نصف المصاريف الطبية المغطاة (50 في المائة).
