ما هي منظمات الرعاية المسؤولة
منظمات الرعاية المسؤولة هي شبكات من مقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاونون لتقديم علاج أفضل وأكثر فعالية من حيث التكلفة للمرضى. تم إنشاء هذه المنظمات في إطار برنامج الادخار المشترك للرعاية الطبية ، وهو جزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010. وقد صُممت هذه المنظمات في الأصل لدعم المشاركين في الرعاية الطبية ولكنها نمت لتشمل شبكات دافعي القطاع الخاص.
كسر منظمات الرعاية المسؤولة
تم تصميم منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) لتبادل المعلومات ، وتوفير خدمات علاج أكثر فعالية من حيث التكلفة ، والقضاء على التكرار للمرضى في نظام الرعاية الطبية. تتمحور ACO حول طبيب الرعاية الأولية للمريض (PCP) ، ولكن يجب أن تشمل أيضًا المستشفيات والصيدليات والمتخصصين ومقدمي الخدمات الآخرين لتحقيق الكفاءة المثلى. تم تقديم نموذج ACO من خلال برنامج الادخار المشترك للرعاية الطبية ، وهو مكون من قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2010 (ACA). يفوض ACA أن يقوم ACO المعتمد بإدارة الرعاية الصحية لما لا يقل عن 5000 مريض خلال فترة ثلاث سنوات. يتم الإشراف على ACOs من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS).
لقد تطور نظام ACO إلى ما وراء بيئة Medicare ليشمل شبكات دافعي القطاع الخاص ، واحتفظ بنموذج دفع الرسوم مقابل الخدمة في Medicare. التعديل الرئيسي لهذا النموذج في إطار نظام ACO هو مجموعة من الحوافز المصممة لمكافأة مقدمي الرعاية للحصول على رعاية أكثر كفاءة.
كيف يتم تحفيز منظمات الرعاية بأسعار معقولة
تم تصميم مصفوفة حوافز ACA لمواجهة ميل التكاليف إلى الارتفاع غير الضروري بموجب نموذج الرسوم مقابل الخدمة الطبية التقليدي. يتم تصنيف مقدمي ACO مقابل سلسلة من المعايير الكمية التي يتم تعديلها لمراعاة فروق التكلفة الإقليمية. تنتشر هذه المعايير في أربع فئات: تجربة المريض / مقدم الرعاية ، وتنسيق الرعاية / سلامة المرضى ، والصحة الوقائية ، والسكان المعرضين للخطر. يقوم نظام السجل الصحي الإلكتروني (EHR) بجمع البيانات حول مجموعة من المعايير في كل فئة ، ويتم تصنيف مقدمي الخدمات مقارنةً بنظرائهم في كل معيار. يعد معدل إعادة القبول في المستشفى أحد الأمثلة على معيار الدرجات. يتم منح النقاط لمقدمي الخدمات بناءً على تصنيفهم المئوي وكذلك تحسين ACO على الأداء في السنوات السابقة. المكافآت للأداء العالي تأتي في شكل زيادة معدلات السداد.
قدمت CMS فئة جديدة من ACOs في عام 2016 ، والمعروفة باسم ACO من الجيل التالي (NGACO). يتوفر هذا البرنامج إلى ACOs الراغبين في قبول المزيد من المخاطر المالية ولكنه يكافئ تلك المنظمات التي تحصل على مكافآت مالية أقوى. إنها أيضًا آلية اختبار مفيدة لنظام إدارة المحتوى لتجربة معايير تصنيف أكثر تطوراً.
مخاطر نظام الرعاية المعقولة التكلفة
أعرب منتقدو نظام ACO عن مخاوفهم من أنه سيؤدي إلى توحيد بين مقدمي الخدمات مما قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف لأن عددًا أقل من الأنظمة الصحية يتمتع بقدرة تفاوضية أكبر على شركات التأمين. تشير الأبحاث المبكرة إلى أن هذا قد حدث إلى حد ما ، وأن تكلفة الموارد اللازمة للامتثال لنظام الإبلاغ هي عامل رئيسي يدفع مقدمي الخدمات نحو الاندماج.
بالنسبة للمستهلكين ، الجانب السلبي المحتمل لنموذج ACO هو الشعور بالتعطل في شبكة غير مرغوب فيها. صممت أكوس لتقليل هذا الخطر من خلال القضاء على العقبات الهيكلية لنظام HMO ، ولكن بعض خبراء الرعاية الصحية يخشون أن توحيد قد تحد من الخيارات المتاحة للمستهلك.
